|
1 2 3 4 5 6 7
Во введении к статье, посвященной частоте дефекаций в обычной популяции, К. Heaton писал, что «из всех функций человеческого организма дефекация остается наименее понятной и наименее изученной» [Heaton K.W., RadvanJ., Cripps H., Mountford R.A., Braddon F.E.M., Hughes A.O., 1992].
В течение длительного времени запор трактовали как продолжительную задержку содержимого кишечника в пищеварительном тракте или замедленное опорожнение уплотненного стула. Однако частота дефекаций связана с индивидуальными различиями. При этом она существенно отличается у разных людей даже при сходном рационе питания и практически так же широко варьирует у одного и того же человека. Например, у группы женщин 5 раз определяли время транзита в течение нескольких недель подряд и коэффициент вариации достигал 28% [WymanJ.B., 1978]. Некоторые из этих колебаний могут быть связаны с психологическими факторами. Более того, время транзита у женщин больше, чем у мужчин, причем этот эффект становится более выраженным с возрастом. Согласно результатам ранних исследований, проведенных с участием работников промышленных предприятий и амбулаторных больных, посещавших лечебные учреждения, но не страдавших желудочно-кишечными заболеваниями, эвакуация каловых масс трижды в день или трижды в неделю считалась нормальной [RendtorfR.C., Kashgarian M., 1967]. То есть корреляция между частотой дефекаций и диагнозом «запор» совсем не обязательна. Существенную значимость имеют такие аспекты, как боль или затруднение эвакуации, а также плотный стул или чувство неполного опорожнения прямой кишки.
В 1991 г. международной группой экспертов [Whitehead W.E., Chaussade S., Corazziari E., Kumar D., 1991] было предложено два альтернативных определения («Римские критерии»):
• Наличие не менее двух из следующих симптомов в сроки не менее 12 месяцев без применения слабительных:
1. частота стула менее трех раз в неделю,
2. чрезмерное натуживание во время не менее 25% актов дефекаций,
3. чрезмерно твердый стул в результате не менее 25% актов дефекаций,
4. ощущение неполного опорожнения в результате не менее 25% актов дефекаций или
• Частота стула менее трех раз в неделю в сроки не менее 12 месяцев.
Согласно Римским критериям II, пересмотренным в 1998 г., функциональным хроническим запором следует считать наличие двух или более следующих симптомов, существующих в течение, по меньшей мере, 12 недель за последние 12 месяцев [Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A, 1999]:
• натуживание во время не менее 25% актов дефекаций;
• фрагментированный (бобовидный) или твердый стул в результате не менее 25% актов дефекаций;
• ощущение неполного опорожнения прямой кишки в результате не менее 25% актов дефекаций;
• ощущение аноректальной обструкции (блокады) в результате не менее 25% актов дефекаций;
• мануальная помощь при осуществлении не менее 25 % актов дефекаций;
• менее трех дефекаций в неделю и
• отсутствие поноса и достаточного количества критериев, на основе котор далее
|
