|
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Механизм обеспечения равновесия, ориентации тела в пространстве является одним из древнейших, приобретенных человеком в процессе эволюции [2]. Помимо теснейшей интеграции вестибулярной, зрительной, проприоцептивной и тактильной сенсорных систем, он реализуется за счет тесных связей между различными структурами головного мозга (вестибулярные ядра, мозжечок, ствол мозга, теменная и височная кора). Система вестибулярного анализатора обладает сложной нейрохимической организацией. Передача информации от рецепторов полукружных каналов обеспечивается, в основном, за счет активации гистаминовых Н1- и Нз (но не H2) - рецепторов [25]. Наряду с гистаминергической системой одним из основных нейротрансмиттеров, обеспечивающих передачу информации от рецепторов лабиринта к латеральным вестибулярным ядрам, а также к центральным отделам анализатора, является ацетилохолин [23]. Кроме того, ацетилхолин оказывает модулирующее действие на гистаминергическую нейротрансмиссию [19]. Считается, что благодаря взаимодействию холин- и гистаминергических систем реализуются вестибуло-вегетативные рефлексы [18]. В настоящее время установлено, что в реализации деятельности вестибулярной системы в качестве нейротрансмиттеров принимают участие глутамат, у-аминомасля ная кислота, дофамин, серотонин, возможно - каннабиноиды, некоторые пептидергические нейротрансмиттеры [15,26].
Одним из наиболее частых признаков поражения вестибулярного анализатора является головокружение, представляющее собой ощущение мнимого вращения или поступательного движения пациента в различных плоскостях или иллюзорное смещение неподвижной окружающей среды в любой плоскости. Головокружение является одной из наиболее частых жалоб, предъявляемых пациентом. Около четверти пациентов амбулаторного приема предъявляют жалобы на головокружение, при этом частота его увеличивается с возрастом и достигает 30 и более процентов в популяции лиц старше 65 лет [12].
Принято выделять два основных клинических синдрома - системное и несистемное (близкими по смыслу являются термины вестибулярное и невестибулярное) головокружение. Под системным головокружением (вертиго) подразумевается ложное ощущение вращательного или прямолинейного движения собственного
тела или окружающих предметов. Системное головокружение является следствием поражения вестибулярного аппарата с вовлечением как периферических, так и центральных его отделов. Поражение-вестибулярного анализатора является причиной заболевания у 30-50% всех пациентов, предъявляющих жалобы на ощущение головокружения [8,30].
Причиной возникновения системного головокружения является рассогласование функционирования вестибулярной, зрительной и проприоцептивной систем, которое происходит на различных уровнях нервной системы. Такого рода рассогласование может наблюдаться у здорового человека под воздействием соответствующих раздражителей высокой интенсивности - при длительном вращении, наблюдении за движущимися предмета^ ми, пребывании в состоянии невесомости и др., что по далее
|
