1 2 3 4 5 6
далее . Геометрию ЛЖ считали нормальной при ОТС < 0,45 см и неизмененном ИММ ЛЖ без признаков дилатации ЛЖ. Критерием последней считали показатели конечного диастолического индекса (КДИ):
КДИ = КДО/ППТ (нормальные значения КДИ < 82 мл/м2),где КДО — конечный диастолический объем. Концентрическое ремоделирование (КР) устанавливали при повышении ОТС > 0,45 см и нормальных значениях ИММ ЛЖ. ГЛЖ считали концентрической (КГЛЖ) при повышенном ИММ ЛЖ и ОТС > 0,45 см, эксцентрической (ЭГЛЖ) — при повышенном ИММ ЛЖ и ОТС < 0,45 см. Статистическую обработку материала осуществляли методами вариационного анализа с использованием критерия t Стьюдента, критерия x2 с поправкой Иейтса, точного критерия Фишера, при наличии эффекта множественных сравнений применяли поправку Бонферрони. г Результаты и обсуждение При изучении особенностей ремоделирования ЛЖ у мужчин и женщин с АГ без ИМ в анамнезе выявлено, что у женщин имел место больший ИМТ (31,7 ± 0,7 и 28,8 ± 0,7 кг/м2 соответственно; р < 0,01), а также более высокий уровень общего холестерина (5,80 ± 0,22 и 4,87 ± 0,25 ммоль/л соответственно; р < 0,01), тогда как число курящих в подгруппе мужчин (32%) было достоверно большим (р < 0,025). также необходимо отметить , у женщин существенно чаще развивалась хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II—IV функционального класса (ФК) по NYHA (в 42% случаев против 18% у мужчин; р < 0,05). При сопоставлении ЭхоКГ-параметров у мужчин и женщин установлено, что ИММ ЛЖ составил у них 155,0 ± 6,7 и 144,7 ± 6,9 кг/м2 соответственно, ОТС -' 0,479 ± 0,016 и 0,463 ± 0,014 см, КДИ - 62,51 ± 2,97 и 63,10 ± 1,54 мл/м2, фракция выброса (ФВ) ЛЖ - 64,5 ± 0,7 и 64,5 ± 0,7%, размеры левого предсердия (ЛП) — 41,8 ± 0,8 и 39,7 ± 0,7 мм соответственно, также необходимо отметить , диастолическая дисфункция наблюдалась у них одинаково часто — соответственно у 60,7 и 62,2%. В целом у мужчин нормальная геометрия КР встречалась с одинаковой частотой — в 7,1% случаев, КГЛЖ - в 50%, а ЭГЛЖ в 35,8%. У женщин данные варианты встречались соответственно в 20, 11,1, 44,4 и 24,5% случаев (веер > 0,05). Учитывая то, что ГЛЖ является надежным критерием начавшейся структурной перестройки миокарда, проводили анализ общепринятых факторов риска развития КГЛЖ у 53 пациентов 1-й и 2-й групп, в отношении которых имелись ЭхоКГ-данные о наличии ГЛЖ. Результаты представлены в табл. 1. Как следует из приведенных данных, в пользу развития КГЛЖ свидетельствовало наличие стенокардии напряжения (начиная со II ФК), III стадия АГ, а также курение. Однако в динамике ремоделирования миокарда от дебюта АГ, присоединения к ней ИБС и развития ИМ значения изучаемых факторов оказались различными. Сопоставление показателей трех групп приведено в табл. 2. Как следует из представленных данных, отмечено почти полное сходство 1-й и 2-й групп по клинико-лабораторным показателям, за исключением возраста, который оказался больше во 2-й подгруппе. При сравнении 1-й и 3-й групп обращает на себя внимание выраженное преобладание курящих среди больных, перенесших ИМ. На далее ...