|
1 2 3 4 5 6
далее компенсации, в котором находились до 25% обследованных, характеризовался повышенным АД, но ИММ ЛЖ оставался в пределах нормы. Казалось бы, механический и ряд гуморальных факторов должны неизбежно приводить к ГЛЖ. Однако этого не происходит. В частности, остаются неизменными ОТС и размеры ЛП. Возможно, роль механического фактора в процессах компенсации повышенного АД является превалирующей. Однако, что же запускает развитие гипертрофии, требует уточнения. На наш взгляд, сочетание генетических и гуморальных факторов в большей мере отвечает за степень гипертрофии миокарда, механический фактор — за ее направление, а на тип ремоделирования влияют как механический, так и экстракардиальные факторы. Период гипертрофии характеризуется повышенными АД и ИММ ЛЖ. При этом ГЛЖ является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности [8—10], влияющим как на систолическую, так и диастолическую функцию ЛЖ [II]. С нашей точки зрения, ГЛЖ несет в себе как положительные, так и отрицательные черты и, являясь гетерогенной по своей структуре, на определенных этапах развития (движения по ССК) может выступать как с позитивной, так и с негативной стороны. Под гетерогенностью ГЛЖ мы понимаем прежде всего ее разделение на 2 типа — КГЛЖ и ЭГЛЖ [12]. Нет сомнения, что этот процесс во многом определяют экстракардиальные факторы (прежде всего курение), а также наличие стенокардии II— IV ФК. Мы исходили из предположения, что экстракардиальные факторы могут влиять на тип ремоделирования, более того, способны переводить один тип ремоделирования в другой [13]. В настоящем исследовании такие факторы, как пол, возраст, избыточная масса тела и ожирение, не оказывали за-метного влияния на тот или иной тип ремоделирования. также необходимо отметить , факторы курения и наличия стенокардии напряжения были более характерны для ЭГЛЖ, а наличие АГ III стадии ассрциировалось с КГЛЖ (р == 0,039). Возможно, в отсутствие перегрузки миокарда объемом происходит преимущественно наращивание его массы без тенденции к дилатации, а именно КГЛЖ. Обращает на себя внимание неожиданный результат проведенного исследования — отсутствие различий в показателях геометрии ЛЖ у больных только АГ и АГ в сочетании со стенокардией напряжения, как показано в табл. 2 и 3. Транзиторная ишемия миокарда, наблюдаемая при стенокардии напряжения, не оказалась серьезным стимулом для его структурной перестройки. Вместе с тем все-таки имел место ряд особенностей. Во-первых, группа с изолированной АГ была достоверно моложе, во-вторых, имелась тенденция к снижению ФВ, хотя и незначительная, в-третьих, наблюдались одинаковые значения ОТС. Период напряжения, характеризующийся повышением АД и ИММЛЖ, ассоциируется с ПИКС, также необходимо отметить , КДИ близок к норме. По нашим данным, при сопоставлении показателей геометрии ЛЖ у больных ПИКС и АГ и пациентов без ПИКС наблюдалось закономерное снижение ФВ (р < 0,002), увеличение КДИ (р < 0,004), однако это еще не выраженная дилатация ЛЖ. В ответ на потерю частью миокарда своей функци далее ...
|
