|
1 2 3 4 5 6
далее вается в рамки стандартного антибактериального действия макролидов. В настоящее время эффективность длительного применения макролидов в низких дозах изучается и при других воспалительных заболеваниях, в том числе бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни и др. Например, в небольшом открытом исследовании 8-недельная терапия азитромицином (Сумамедом®), в дозе 250 мг два раза в неделю привела к уменьшению гиперреактивности дыхательных путей у 11 больных легкой астмой, хотя и не повлияла на показатели бронхиальной обструкции [10]. Сходные благоприятные эффекты отмечали и при применении других макролидов [4]. Наиболее вероятным их объяснением считают иммуномодулирующую активность, хотя нельзя исключить и роль антибактериального действия на скрытую персистирующую инфекцию дыхательных путей, вызванную Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. В открытом исследовании изучали эффективность азитромицина (Сумамеда®), в дозе 250 мг три раза в неделю у 6 больных облитерирующим бронхиолитом, развившемся после трансплантации легких [II]. Через 14 дней ОФВ, увеличился в среднем на 17% по сравнению с исходным (р<0,05). Положительные результаты были получены и при применении макролидных антибиотиков в небольших исследованиях у больных бронхоэктатической болезнью. Таким образом, результаты клинических исследований подтверждают наличие у макролидных антибиотиков дополнительных свойств, которые не связаны с их обычным механизмом антибактериального действия. Объяснить благоприятные эффекты лекарств этой группы иммуномодулирующей активностью можно не во всех случаях. Например, эффективность азитромицина при муковисцидозе в значительной мере связана с его влиянием на Р. aeruginosa (например, снижение выработки алгината, необходимого для синтеза защитной пленки), которое теоретически создает условия для уничтожения микроорганизма под действием антисинегнойных антибиотиков. также необходимо отметить , результаты лечения диффузного панбронхиолита достаточно убедительно подтверждают противовоспалительные свойства макролидных антибиотиков. Роль иммуномодулирующих эффектов макролидов при внебольничной пневмонии В амбулаторной практике одним из основных показаний к назначению макролидных антибиотиков являются инфекции - заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей, прежде всего внебольничная пневмония. Все макролиды обладают активностью в отношении Streptococcus pneumoniae и атипичных возбудителей, прежде всего Mycoplasma pneumoniae, а азитромицин и кларитромицин (вернее, его метаболит) активны в отношении Haemophilus influenzae. Таким образом, спектр действия двух последних лекарств охватывает основных возбудителей внебольничной пневмонии. Важным достоинством азитромицина (Сумамеда®) является эффективность 3-5-дневных курсов терапии. Например, в рандомизированном двойном слепом исследовании у 322 больных с обострением хронического бронхита 3-дневная терапия азитромицином по эффективности была сопоставима с 10-дневным курсом лечения кларитромицина [Swanson]. Хотя в последние годы по далее ...
|
