1 2 3 4 5 6
далее являются сообщения о распространении среди пневмококков резистентностик макролидам, тем не менее, в России доля таких штаммов остается невысокой (около 6%) [14]. большую эффективность макролидов в лечении инфекций нижних отделов дыхательных путей подтверждают и клинические исследования. Например, R.Panpanich и соавт. [13] провели мета-анализ сравнительных исследований азитромицина и амоксициллина (амоксициллина/клавуланата) более чем у 2500 больных острым бронхитом, пневмонией и обострением хронического бронхита. В целом достоверных различий между этими препаратами по амбулаторной и микробиологической эффективности не выявили, хотя в некоторых исследованиях азитромицин имел определенные преимущества. Кроме того, его применение ассоциировалось с меньшей частотой нежелательных эффектов (относительный риск 0,75). В последние годы для преодоления устойчивости возбудителей инфекций дыхательных путей беталактамы рекомендуют применять в более высоких дозах, в то время как дозы макролидов остаются постоянными. Например, A.Arguedas и соавт. [15] сопоставили результаты однократного применения азитромицина (30 мг/кг) и 10-дневного приема амоксициллина в высокой дозе (90 мг/кгсу/т) у 31 больных неосложненным острым средним отитом. Два препарата не отличались по амбулаторной эффективности (84%) Следует отметить, что у значительного числа больных возбудителем инфекции - заболевания был Н. influenzae, т.е. исследование подтвердило большую активность азитромицина в отношении этого патогена. Интересные данные о роли макролидов в лечении внебольничной пневмонии получили R.Brown и соавт. [16], которые ретроспективно проанализировали влияние выбора стартовой терапии на 30дневную летальность, госпитальные затраты и длительность госпитализации. В исследование были включены почти 45000 больных, госпитализированных по поводу пневмонии. В зависимости от проводимой терапии их разделили на следующие группы: монотерапия цефтриаксоном, другими цефалоспоринами, фторхинолонами, макролидами или пенициллинами или комбинированная терапия перечисленными препаратами и макролидами. Летальность оказалась самой низкой у больных, получавших монотерапию макролидами, хотя это, вероятно, объяснялось более молодым возрастом пациентов этой группы и более низким риском осложнений. Добавление макролидов к другим препаратам во всех группах привело к снижению летальности по сравнению с таковой при монотерапии антибиотиками тех же групп с 5-8 до <3% (р>0,05). Лечение цефтриаксоном в комбинации с макролидом сопровождалось также снижением длительности госпитализации и общих затрат (р<0,0001), в то время как указанные показатели не изменились при сочетании макролидов с фторхинолонами или пенициллинами. У пациентов молодого и пожилого возраста результаты исследования оказались в целом сходными, хотя у молодых людей летальность была ниже. Таким образом, добавление макролида к другим антибиотикам основных групп приводило к улучшению результатов лечения пневмонии (снижение летальности, длительности госпитализации и за далее ...