|
1 2 3 4 5 6
далее повышенной восприимчивости женщин с диабетом к кандидозному вульвовагиниту. У пациенток с гипергликемией риск колонизации Candida повышен еще и потому, что в секрете различных желез содержится большое количество глюкозы, являющейся питательной средой для этих микроорганизмов. Для женщин с сахарным диабетом факторами риска носительства грибов рода Candida являются сахарный диабет 1-го типа, повышенный уровень гликированного гемоглобина, прием внутрь антибиотиков, наличие хламидиоза [5]. Орально-генитальные контакты повышают риск колонизации Candida почти в 5 раз, поскольку микроорганизм часто присутствует в полости рта. Показано, что наличие дрожжей в полости рта и фекальных массах у пациентов с сахарным диабетом выше, чем у здоровых [4]. Наличие грибов рода Candida в мочеполовых органах варьируется у пациенток с сахарным диабетом от 22 до 64% [4, 9]. Не выявлено статистически достоверной корреляции между частотой инфекции - заболевания и возрастом пациентки, длительностью диабета, наличием таких осложнений, как артериальная гипертензия, ИБС, ретинопатия, нейропатия, нефропатия, катаракта или глаукома [4]. В некоторых исследованиях было показано, что у пациенток с сахарным диабетом преобладают не Candida albicans, а другие виды грибов рода Candida. Наиболее часто (50% случаев5 выделяли Candida glabrata. Как правило, при возникновении заболевания больные предъявляют жалобы на наличие густых белых творожистых выделений, зуд и жжение в области наружных половых органов. Зуд и выделения из половых путей являются наиболее распространенными симптомами, но они не являются специфичными только для этого заболевания [4]. При гинекологическом осмотре отмечают гиперемию и отечность слизистой оболочки влагалища и кожи вульвы, а также наличие легко удаляемого ватным тампоном беловатого или бело-серого налета в виде пленок и пятен. Слизистые оболочки легко травмируются и кровоточат при осмотре. . Для диагностики кандидозного вульвовагинита необходимо учитывать данные анамнеза, жалобы больных и результаты бактериоскопического, а также культурального метода исследования. Дифференциальная диагностика проводится с трихомонозом и бактериальным вагинозом [4]. Хотя микроскопия является наиболее удобным способом диагностики, она недостаточно точна [15]. Наиболее легко идентифицировать С. albicans, поскольку они имеют длинные гифы с бластоспорами по всей длине и скоплениями хламидоспор в концевых отделах. Высокая частота ложноотрицательных результатов может быть связана с наличием инфекции, вызванной Candida glabrata. Этот микроорганизм формирует незначительное количество гиф, что затрудняет микроскопическую диагностику [17]. Поэтому, если у пациентки с классическими симптомами кандидоза при обследовании не удается установить причину вульвовагинита (нормальное рН влагалища, отсутствие лейкоцитоза, подвижных трихомонад и ключевых клеток), следует провести лечение антимикотическими препаратами. Культуральное исследование применяется у пациенток при безуспешной этиотропной терапии или у далее ...
|
