|
1 2 3 4 5 6
далее имеющих повторные проявления инфекции. Этот метод также применим и для подтверждения отрицательного результата микроскопии и идентификации видов Candida non-albicans [8]. В лечении больных сахарным диабетом и кандидозным вульвовагинитом важное место имеет хороший уровень гликемии. Выбор препарата длялечения кандидозного вульвовагинита зависит от вида выделенного микроорганизма, возможных побочных эффектов, длительности и выраженности симптомов. В большинстве исследований, посвященных терапевтической эффективности различных препаратов, наличие сахарного диабета являлось критерием исключения, поэтому для этой когорты больных данные об эффективности различных лекарств ограничены [4]. В 1994 г. Управление по контролю за продуктами и лекарствами в США (FDA) одобрило применение перорального флуконазола для лечения кандидозного вульвовагинита. До этого использовались лекарственные формы только для влагалищного применения. Структурно флуконазол относится к препаратам класса триазолов. В основе механизма действия этого препарата, лежит селективное ингибирование цитохром Р-450-медиаторных ферментов, что приводит к нарушению синтеза эргостерола мембраны грибов, в результате чего подавляется их рост [ 1 ]. Длительный период полувыведения флуконазола из плазмы крови (около 30 ч) дает возможность назначать его однократно. Минимальная ингибирующая концентрация (МИК) флуконазола для патогенных дрожжевых грибов сохраняется в тканях репродуктивной системы в течение около 50 ч после однократного приема внутрь 150 мг препарата [10]. Применяемые в настоящее время азолы (имидазолы и триазолы) местного и перорального применения свидетельствуют об их высокой эффективности у большинства (85—90%) пациенток [4]. Однако существуют различия в спектре их действия в отношении различных видов грибов рода Candida. Например, Candida glabrata и Candida tropicalis менее чувствительны к наиболее часто применяемым миконазолу и клотримазолу, чем Candida albicans. МИК флуконазола для Candida glabrata и Candida krusei в сравнительных исследованиях in vitro оказались выше по сравнению с Candida albicans [12]. В исследованиях по применению кетоконазола и клотримазола показано снижение чувствительности Candida glabrata к этим агентам. Несмотря на наличие чувствительности грибов рода Candida к большинству исследованных препаратов, у пациентов с инфекцией, вызванной Candida glabrata, МИК 50 и МИК 90 были выше в 2—4 раза, чем у пациентов с инфекцией, вызванной С. albicans [14]. В проспективном исследовании, целью которого было изучение чувствительности различных видов грибов рода Candida к флуконазолу и амфотерицину В, из 632 изолятов грибов только 53 (8,4%) были резистентны к флуконазолу. Из них 4% приходилось на С. albicans, 8% — на С. glabrata, 15% — на С. tropicalis, 70% — на С. krusei [18]. Согласно данным литературы, большинство штаммов С. glabrata и С. krusei в исследованиях in vitro чувствительны к новому азолу — вориконазолу [9]. К наиболее часто встречающимся побочным эффектам при далее ...
|
