|
1 2 3 4 5 6 7 8
Актуальность проблемы диагностики и лечения постинсультной спастичности
В России имеется свыше 1 млн. пациентов, перенесших инсульт. Более чем у половины из них остаются двигательные нарушения, вследствие которых существенно снижается качество жизни и нередко развивается стойкая инвалидность.
Восстановление утраченных двигательных функций максимально в течение 2-3 месяцев с момента инсульта, в дальнейшем темпы восстановления снижаются значительно. Через год после развития инсульта маловероятно уменьшение степени пареза, однако возможно улучшение двигательных функций и уменьшение инвалидности путем тренировки равновесия и ходьбы, использования специальных приспособлений для передвижения и снижения повышенного мышечного тонуса (спастичности) в паретичных конечностях [1,2,5,10]
Лечение пациента после перенесенного инсульта проводится в реабилитационном центре, санатории и на дому под наблюдением врачей поликлиник. При ведении пациентов с постинсультной спастичностью необходимо проводить профилактику повторного инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний: контролировать уровень артериального давления и при показаниях использовать антигипертензивные средства,антитромбоцитарные средства, варфарин, статины и другие лекарственные средства [1]. Лечение и реабилитация пациентов, перенесших инсульт, представляет актуальную медицинскую и социальную проблему, в решении которой участвуют неврологи, врачи общей практики, физиотерапевты, логопеды, медицинские психологи и социальные работники.
Патогенез постинсультной спастичности
При реабилитации больных с постинсультным гемипарезом спастичность нередко представляет трудно разрешимую проблему, что обусловливает актуальность рассмотрения вопросов патогенеза спастичности [2,5,10].
Спастичность выявляется при исследовании пассивных движений в конечности, как повышенное сопротивление (сокращение) мышцы при ее быстром растяжении. Развитие спастичности при центральном парезе конечности связывается со снижением тормозных влия-
ний на спинальные мотонейроны и интернейроны, что приводит к увеличению числа импульсов, достигающих а-мотонейроны в ответ на растяжение мышцы. Снижение тормозных влияний на спинальные мотонейроны и интернейроны объясняется комбинированным поражением пирамидных и экстрапирамидных путей внутри головного мозга вследствие инсульта, при этом важную роль в развитии спастичности отводят повреждению кортико-ретикуло-спинального тракта [5,10].
В экспериментальных исследованиях показано, что изолированное поражение пирамидного пути не вызывает спастичность, а приводит лишь к парезу в дистальных отделах конечностей (особенно утрате тонких движений руки). В случаях поражения головного мозга при инсульте обычно образуется поражение не только пирамидного пути, но и других двигательных путей, таких как кортико-ретикуло-спинальный тракт, что и сопровождается спастичностью. Поэтому постинсультная спастичность рассматривается как комбинированное поражение пирамидных и экстрапирамидных далее
|
