|
1 2 3 4 5 6 7
далее нного генеза включает выделение беременных группы риска развития данного синдрома и их комплексное обследование. Помимо тщательного сбора анамнеза, проводят объективные исследования, которые условно можно разделить на 2 группы: косвенные, представляющие способы диагностики внутриутробного состояния плода, и прямые, позволяющие судить о степени и характере изменений в самой плаценте. К косвенным методам диагностики хронической ПН относят методы, отражающие размеры и состояние плода (синдром задержки его развития, гипоксия). Они включают как рутинные способы (динамическое измерение высоты стояния дна матки, окружности живота, массы тела беременной, особенно в промежутке между 28-й и 32-й неделями, и сравнение их с нормативными показателями), так и современные (УЗ-биометрия с определением бипариетального размера головки, окружностей грудной клетки и живота, длины плечевой и бедренной костей, центра окостенения дистального эпифиза бедренной кости). Именно определение УЗ-параметров плода в динамике позволяет диагностировать синдром задержки его развития с уточнением формы и степени тяжести данного синдрома. Достоверным его признаком является несоответствие (на 2 нед. и более) величины бипариетального размера головки плода гестационному сроку, а также взаимоотношений между размерами головы, живота и бедра. Большинство исследователей указывают на 3 степени синдрома ЗВУР плода: отставание УЗ-параметров плода от предполагаемого срока беременности на 1 -2 нед., на 3-4 нед. и на срок 4 и более недель. Анализ данных кардиотокографии (КТГ) - синхронной записи сердечных сокращений плода и сократительной активности матки - позволяет проводить объективную оценку степени тяжести внутриутробной гипоксии плода, решать вопрос о возможностях пролонгирования беременности, методах и сроках родоразрешения. Перспективным в оценке функционального состояния плода после 28 недель беременности является определение биофизического профиля плода [Vintzileos M. et al., 1983; Сидорова И.С., Макаров И.О., 1992]. Последний, в модификации Л.Г. Сичинава и соавт. (1994), включает характеристику нестрессового теста, дыхательных движений плода, его двигательной активности и тонуса, объема околоплодных вод, степени зрелости плаценты, т.е. представляет совокупность острых и хронических маркеров гипоксии плода. Каждый из этих показателей имеет оценку от 0 до 2 баллов. Суммарная оценка биофизического профиля плода 10-12 баллов считается нормальной, 8-9 баллов - удовлетворительной, 6-7 баллов сомнительной, 5 баллов и ниже - патологической. Достоверную информацию о жизнедеятельности плода (особенно при инфекционных заболеваниях), а также подтверждение наличия внутриутробной инфекции - заболевания можно получить при исследовании крови плода, взятой методом кордоцентеза (пункция сосудов пуповины под контролем УЗ-сканирования). Установление антигена должно сочетаться с определением специфических иммуноглобулинов классов G («анамнестических») и М («острых»). Однако инвазивные методы исследования у пациенток с далее ...
|
