1 2 3 4 5 6 7
Рак предстательной железы (РПЖ) является в настоящее время одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у мужчин. Заболеваемость РПЖ в России составляет 15 чел. на 100 тыс. мужского населения, а в структуре всей онкологической заболеваемости опухоли предстательной железы занимают 3 место, не считая опухоли кожи (6,1% всех злокачественных новообразований у мужчин). По темпам роста заболеваемости РПЖ опережает опухоли других локализаций, в 1993-2002 гг. прирост составил 73,5% [1]. V большого числа больных РПЖ диагностируют на стадии местно-распространенного (39%) и генерализованного (22%) опухолевого процесса, когда проведение радикального лечения, как правило, нельзя [2]. Основным методом лечения больных опухолями предстательной железы на стадиях местно-распространенного и метастатического процесса является гормональная терапия, направленная на подавление стимуляции андрогенами чувствительных к ним опухолевых клеток. Эндокринные воздействия при РПЖ могут быть реализованы двумя механизмами: подавлением продукции андрогенов (андрогенная депривация) или блокированием действия андрогенов на уровне клеток опухоли предстательной железы путем конкурентного ингибирования с андрогенными рецепторами. Хирургическая или медикаментозная (агонисты ЛГРГ) кастрация вызывает депривацию тестикулярных андрогенов и в качестве монотерапии или в комбинации с антиандрогенами (комбинированная или максимальная андрогенная блокада) является в настоящее время стандартным методом лечения диссеминированного РПЖ. Учитывая, что гормональная терапия распространенных форм РПЖ носит паллиативный характер, улучшение качества жизни больных должно рассматриваться наряду с увеличением продолжительности жизни важнейшей целью проводимого лечения. Однако снижение тестостерона до посткастрационных значений приводит к развитию ряда выраженных побочных эффектов, в значительной степени ухудшающих качество жизни больных: импотенция, снижение либидо, приливы, остеопороз, мышечная атрофия, дислипидемия, нервно-психические расстройства. Снижение сексуальной и физической активности у больных, которым проводится депривация андрогенов, является серьезным отрицательным аспектом лечения, особенно учитывая возрастание числа больных относительно более молодого возраста [З]. В ряде исследований, основанных на опросах больных, показано, что некоторые пациенты готовы предпочесть сохранение сексуального влечения и эректильной функции даже ценой снижения продолжительности жизни. В работе, опубликованной Центром амбулаторной медицинской этики Университета Чикаго (США), показано, что из 50 больных РПЖ (возраст 45-79
лет, средний - 58 лет) 68% отказались от 10% преимущества в 5-летней выживаемости в пользу сохранения сексуальной активности [4]. В другом исследовании из 230 опрошенных больных РПЖ (средний возраст - 65 лет) 67% предпочли сохранить потенцию за счет снижения ожидаемой продолжительности жизни на 14% [5].
Альтернативой кастрации или комбинированной андрогенной блокады являетс далее