|
1 2 3 4 5 6
далее сленные исследования доказали, что наиболее частой причиной диареи путешественников является энтеротоксигенная кишечная палочка. К другим возможным патогенам относятся Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella, Giardia, Entamoeba histolytica, другие типы Е. со//, ротавирусы и вирусы группы Norwalk. Путь заражения обычно фекально-оральный или водный. (Следует отметить, что в последнее время большой объем пищевых продуктов в зимнее время завозится в Россию из развивающихся стран, что может послужить источником заражения).
Симптомы диареи путешественников обычно возникают в первые дни пребывания в стране, хотя в некоторых случаях диарея может появиться и в течение четырех недель после завершения путешествия. Диарея нередко сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой, тенезмами и повышением температуры.
Инфекция С. difficile
С. difficile выделяется из кала приблизительно в 20% случаев антибиотико-ассоциированной диареи. В лечебных учреждениях и домах престарелых С. difficile вы-деляется у 30% бессимптомных лиц и признана в настоящее время основной причиной госпитальной диареи. Антибактериальные препараты и некоторые другие лекарственные средства (также обладающие антибактериальными свойствами) наиболее часто являются разрешающим фактором диареи, вызванной С. difficile. Практически все антибиотики могут стать причиной этого типа диареи, но к наиболее опасным относятся клиндамицин, цефалоспорины, производные пенициллина. Эти препараты нарушают протективные свойства кишечной флоры, создавая условия для размножения С. difficile и выработки токсинов А и В, которые повреждают слизистую. Спектр заболеваний, связанных с размножением в толстой кишке С. difficile, варьирует от легкой диареи до псевдомембранозного колита, геморрагического колита, токсического мегаколона и перфорации толстой кишки. Симптомы могут возникать в первые дни приема антибиотиков и до 2 месяцев после прекращения терапии. Обычно у пациентов появляется водная диарея, субфебрильная температура, схваткообразные боли в животе и лейкоцитоз. Иногда повышение температуры может быть до 40°С, а лейкоцитоз достигать 50000/мм3. Хотя воспалительные изменения преимущественно локализуются в дистальных отделах толстой кишки, в некоторых случаях могут поражаться и правые отделы. В этом случае основным симптомом является не водная диарея, а дискомфорт в правых отделах, повышение температуры и лейкоцитоз. Подобная клиническая картина может затруднить диагностику и отсрочить начало этиотропной терапии. Инфекция С. difficile становится причиной рецидивирующей диареи приблизительно у 20% пациентов. Рецидивы могут быть множественными. Причиной рецидива может быть как сохранение в споровой форме первичного штамма, так и повторное заражение другим штаммом. Согласно исследованиям ДНК С. difficile у больных с рецидивами последний вариант ответственен за 38-56% повторных эпизодов диареи. Рецидивы возникают обычно через 2-8 недель после окончания специфической терапии, направленной на С. difficile. Ре далее ...
|
