1 2 3 4 5 6
далее (Москва), Целевым значением НЬ в Центре диализа (на основании рекомендаций EBPG и K/DOQI) принято считать 11 г/дл. При уровне НЬ в диапазоне 11—13 г/дл проводится лечение поддерживающими дозами рекормона, за исключением больных с высоким кардиоваскулярным риском, для которых целевой уровень составляет 11—12 г/л. По протоколу, принятому в Центре диализа, рекормон вводится больным подкожно в конце процедуры диализа. Для статистического анализа использованы компьютеризованная база данных Центра диализа "MedWork" и пакет прикладных программ Statistica 6,0. В исследование вошло 389 пациентов (192 женщины и 197 мужчин) в возрасте от 18 до 79 лет (средний возраст — 49,6±0,95 лет, медиана — 50,9 года), срок пребывания на диализе у которых составил от 3 мес до 18,5 лет (в среднем — 5.1+ 0,3 года, медиана —4,7 года). Причиной терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН) явились хронический гломерулонефрит (47%), почечно-каменная болезнь и хронический пиелонефрит (12%), поликистозная болезнь (18%). сахарный диабет (8,6%), гипертонический нефрангиосклероз (5%), нефропатия неясного генеза (6,4%), прочие причины (3%). При наборе больных на лечение принимались как первичные пациенты, которые впервые начали получать гемодиализ в Центре диализа (1-я группа), так и больные, уже получавшие гемодиализ в других отделениях стационаров Москвы не менее 6 мес (2-я группа). На рис.1 представлено распределение больных обеих групп по уровню НЬ к началу лечения. Медиана уровня НЬ в 1-й группе составила около 7,7 г/дл. во 2-й — 8,9 г/дл. Следовательно, к началу диализа подавляющее большинство больных имеет тяжелую степень анемии, выраженность которой несколько уменьшается в ходе диализа, что логично объясняется как снижением уремической токсичности плазмы, так и началом терапии препаратами ЭПО. Хотя уровень НЬ во 2-й группе оказался достоверно выше, чем в 1-й, лечение анемии в обеих группах было явно недостаточным — даже получая гемодиализ несколько лет. больные оставались 'глубоко анемичными", и такая практика весьма характерна для нашей страны. Примечательно, что медиана уровня НЬ у больных к моменту начала диализа (7,7 г/дл), как и у получающих диализ (8,9 г/л), практически совпала с данными Российского диализного общества, опубликованными в 2003 г. Однако проблема недостаточной коррекции анемии актуальна не только для нашей страны. Как показали результаты Европейского исследования по лечению анемии (European Survey Anemia Management — ESAM), только 50% больных, находящихся на гемодиализе, и 40% получающих перитонеальный диализ достигли целевого уровня НЬ 11 г/дл. Лечение препаратами ЭПО было начато с первых дней пребывания больных в Центре диализа. С 2001 г. рекормон централизованно регулярно выделяется Центру диализа, а с 2002 г. потребность больных в препаратах ЭПО удовлетворяется полностью. С этого же времени применяется удобная лекарственная форма рекормона в виде шприцтюбиков по 2000 ME. Как видно на рис,2, уже через 6 мес терапии препаратами ЭПО отмечено далее ...