|
1 2 3 4 5 6
далее льных. Как следует из таблицы, подавляющее большинство больных Центра диализа получают адекватную обеспеченную дозу диализа по индексам URR и KT/V. Тем не менее при корреляционно-регрессионном анализе уровень Hb слабо, но достоверно коррелировал с индексом Kt/V (r=0,28; р<0,05), что лишний раз подчеркивает важность получения адекватной дозы диализа для успешной коррекции анемии. Выявлена обратная корреляция между уровнями АД и Hb (для систолического АД г=-31, р<0,05). Возможным объяснением такой взаимосвязи является возрастание ЧСС, ударного и минутного объема крови в качестве компенсаторной реакции на выраженную анемию, что приводит либо к развитию артериальной гипертензии de novo, либо ухудшает течение уже существующей артериальной гипертензии. В целом рекормон хорошо переносится больными, и побочные реакции при его применении весьма редки. Серьезных побочных эффектов, которые описаны в литературе, в нашем центре не зарегистрировано. В частности, не отмечено случаев острой энцефалопатии с потерей сознания и развитием судорожных припадков, как и увеличения частоты тромбозов фистул или сосудистых протезов Гор-текс. Уровень Hb в группе больных с тромбозом доступа (10,7—1,8 г/дл) достоверно не отличался от аналогичного показателя у больных с функционирующим доступом (11,2±1,5 г/дл), Гипертензия, которая все еще остается клинически значимой у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, в нашем исследовании наблюдалась примерно в 30% случаев. У подавляющего большинство больных с артериальной гипертензией на фоне лечения рекормоном АД оставалось стабильным, контролируемым стандартной гипотензивной терапией. В последние годы идентифицированы факторы, снижающие эффективность ЭПО в лечении анемии. Среди них немаловажное значение имеют недостаточная доза диализа, абсолютный и функциональный дефицит железа, инфекции - заболевания и воспаление. Каждый из перечисленных факторов может привести к существенному снижению уровня Hb и необходимости увеличения дозы ЭПО до 100%. Кроме того, только при адекватной коррекции всех факторов, влияющих на выраженность анемии, можно обеспечить рациональное расходование дорогостоящих лекарств ЭПО у пациентов, находящихся на диализе. Адекватность диализа по-прежнему является необходимым условием оптимального лечения анемии. Уремические токсины оказывают негативное влияние на лечение анемии, так как уменьшают продолжительность жизни эритроцитов (в среднем со 120 до 70 дней), сродство рецепторов к ЭПО и способность трансферрина связывать железо. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что у "недодиализированных" пациентов дозы ЭПО возрастают до 100%. Количественная оценка дозы диализа улучшает результаты лечения анемии и снижает затраты но препараты ЭПО. В соответствии с критериями EBPG и K/DOQI минимальная полученная доза диализа по мочевине должна достигать spKt/V>1,2 за процедуру, степень снижения мочевины (URR) должна составлять > 65% при стандартной программе 3 процедуры гемодиализа в неделю. Продолжительность каждой проце далее ...
|
