|
1 2 3 4 5 6
далее достоверное увеличения показателя НЬ до 10,2±1.8 г/дл. Эффект препарата у конкретного больного четко зависел от дозы. Стандартная стартовая доза при подкожном введении для больного с массой тела 70 кг и выраженной анемией составляла 12 000 ед в неделю. При достижении уровня НЬ 10 г/дл дозу снижали примерно вдвое, а по достижении целевого уровня средние дозы составляли 2000 — 4000 МЕ/нед, или от 30 до 60 МЕ/кг в неделю.В 2003 г. заявка Центра диализа на ЭПО была полностью удовлетворена, что впервые позволило определить реальную потребность в препарате. За 2003 г. израсходовано 28814 шприц-тюбиков, содержащих 2000 ME рекормона, при этом за год лечение получили 309 больных, что в среднем составило 3821 ед/нед на 1 больного, или 51,2 ед/кг в неделю. При этом в 2003 и 2004 гг, продолжался небольшой, но устойчивый рост средних значений и медианы Hb — средний уровень Hb к середине 2004 г. достиг 11,4 ±1,4 г/дл. Однако более важными нам представляются качественные изменения, наблюдаемые у наших пациентов. В частности, у большего числа больных достигнуты целевые значения Hb (73,4%), с 6 до 4% уменьшилась доля больных в группе наиболее высокого риска (Hb < 9 г/дл). Все это нашло закономерное отражение в достоверном увеличении медианы Hb и уменьшении дисперсии данных. Хотя большинство больных хорошо отвечало на стандартную схему лечения, примерно в 20% случаев для достижения эффекта приходилось существенно увеличивать дозу ЭПО. В группе больных с недостаточным эффектом препарата в стандартной дозе преобладали пациенты с дефицитом железа, вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ), сахарным диабетом, острыми и хроническими инфекциями, хроническими воспалительными процессами. В ряде случаев после устранения причины неадекватного ответа на ЭПО (ликвидация дефицита железа, санация гнойного очага, хирургическая либо фармакологическая коррекция ВГПТ) удавалось получить отчетливый антианемический эффект при использовании стандартных доз рекормона. Однако у части больных причины хронического воспаления неустранимы. В этих случаях преодолеть "воспалительный блок", приводящий к вторичной резистентности к ЭПО, удавалось увеличением дозы препарата. Мы не наблюдали больных с истинной эритропоэтинрезистентностью, под которой понимают отсутствие эффекта препарата при дозе >300 МЕ/кг при подкожном введении либо 450 МЕ/кг при внутривенном, Нами проведено исследование содержания эндогенного ЭПО в сыворотке у части больных (см, таблицу). По данным литературы, уровень ЭПО при гематокрите <30 при неосложненной анемии у больных с нормальной функцией почек достигает 1000 мМЕ/мл (2), в то время как у обследованных нами больных его преддиализный уровень составил 11,3±9,1 мМЕ/мл. Таким образом, у большинства больных с нефрогенной анемией выявляется относительный дефицит эндогенного ЭПО, что подтверждают данные других исследователей. Нередко наблюдается и абсолютный дефицит ЭПО, который мы выявили у 14 пациентов, при этом наиболее низкие значения эндогенного ЭПО наблюдались у ренопривных бо далее ...
|
