1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее линотерапии лишь немногим ниже - 36%. Это четвертый результат среди всех учитывавшихся диагнозов. И лишь распространенность депрессий среди больных СД типа 1 существенно ниже 27%. Однако и эта доля весьма велика, если учесть, что заболеваемость населения депрессивными состояниями достигает лишь 5-10% [10]. К тому же сопутствующие СД депрессии неблагоприятно влияют на течение заболевания. Так, имеются данные о том, что у больных депрессиями (в сравнении с пациентами без сопутствующей аффективной патологии) ухудшаются показатели углеводного обмена [11, 12]. Установлена также связь между наличием коморбидных СД депрессий и развитием его осложнений [1, 13]. Столь негативное влияние депрессий на течение СД может быть связано с тем, что аффективные (депрессивные) расстройства способствуют формированию у пациентов дезадаптивного локуса контроля в болезни (ЛКБ), предусматривающего отказ от активного участия в процессе лечения [14]. В результате снижается комплаентность больных [11, 15]: пациенты с СД типа 1 реже проводят самоконтроль гликемии и адаптируют дозы инсулина [13], пациенты с СД типа 2 нарушают диетические рекомендации и пропускают прием пероральных сахароснижающих лекарств [35]. Принимая во внимание столь значительную распространенность депрессий у больных СД, а также неблагоприятное влияние аффективных (депрессивные) расстройств на течение заболевания, проблему купирования этой психической патологии следует считать одной из приоритетных задач современной диабетологии. Соответственно, на первый план выдвигается проблема осуществления комплексной терапии, включающей наряду с сахароснижающими препаратами антидепрессанты (тимолептики) - психотропные средства, способствующие редукции симптомов депрессивного состояния. При выборе тимолептика для такой терапии необходимо учитывать прежде всего побочные эффекты, которые могут затруднить лечение основного заболевания. К этим эффектам можно отнести повышение аппетита и увеличение массы тела, отмечающиеся при использовании трициклических антидепрессантов (ТЦА) [33-34]. Не меньшего внимания заслуживает неблагоприятное воздействие ТЦА на сердечно-сосудистую систему (ортостатическая гипотензия и нарушения ритма сердца), патология которой зачастую осложняет течение СД. При назначении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) следует учитывать, что некоторые из их побочных эффектов (головные боли, потливость, слабость) могут имитировать проявления гипогликемии, другие (диарея, запоры) - симптомы автономной полинейропатии [1б]. Соответственно, вплоть до настоящего времени поиск безопасных тимолептиков для успешного проведения комплексной терапии больных СД остается важной проблемой. Одним из таких антидепрессантов может быть коаксил (тианептин), нейропротективный механизм действия которого не связан с воздействием на аи (3-адренергические, дофаминовые, серотониновые, имипраминовые, глютаминовые, бензодиазепиновые, мускариновые и гистаминовые рецепторы и кальциевые каналы. Соответственно, далее ...