|
1 2 3 4 5 6 7
На протяжении последних десятилетий аспирин остается стандартом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя в настоящее время спектр антитромботических средств, в том числе антитромбоцитарных, значительно расширился, тем не менее, новые препараты не заменили аспирин, а скорее дополняют его. Основными достоинствами аспирина являются доказанная эффективность, многолетний опыт применения, высокая безопасность и низкая стоимость. Последние два обстоятельства сделали реальной широкую профилактику атеротромботических осложнений в амбулаторной практике. Хотя в клинических исследованиях аспирина принимали участие десятки тысячи пациентов, изучение его продолжается. В данной статье обсуждаются последние публикации, посвященные аспирину. Аспирин в современных рекомендациях Одним из важных событий 2004 года стала публикаций рекомендаций 7-й конференции по антитромботическим и тромболитическим средствам Американской коллегии торакальных врачей (АССР), которые во всем мире рассматриваются как одно из основных руководств в соответствующей области. Ниже приведены положения этих рекомендаций, касающиеся использования аспирина [1,2]. Первичная профилактика. В 5 крупных исследованиях изучалась эффективность аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений у пациентов без инфаркта миокарда или инсульта в анамнезе. В целом терапия аспирином привела к снижению относительного риска сердечно-сосудистых исходов на 15% и инфаркта миокарда на 30% и не оказывала существенного влияния на общую смертность и риск инсульта. Был сделан вывод о том, что польза применения аспирина с целью первичной профилактики перевешивает риск кровотечения, если вероятность развития коронарных осложнений составляет 1,5% в год. В остальных случаях терапия аспирином мало обоснована 'или небезопасна. Соответственно, аспирин в дозе 75162 мг/сут следует назначать пациентам, у которых риск коронарных осложнений является средним или высоким (по крайней мере 10% в течение 10 лет). Стабильная стенокардия. В плацебо-контролируемом исследовании SAPAT у 2035 больных стабильной стенокардией терапия аспирином в дозе 75 мг/сут в течение 15 месяцев привела к снижению риска инфаркта миокарда или внезапной смерти на 34% и других сосудистых осложнений на 22-32%. Сходные данные были получены при мета-анализе, выполненном Antithrombotic Trialists Collaboration. В исследовании CAPRIE, в котором аспирин сравнивали с клопидогрелем у 19185 больных, частота острого инфаркта миокарда составила 5,0 и 4,2% в двух группах соответственно (снижение относительного риска на 19,2% при применении клопидогреля). Риск острого инфаркта миокарда можно было предсказать на основании исходных характеристик больных, включая наличие стенокардии. Всем больным со стабильной коронарной болезнью сердца рекомендуется длительная терапия аспирином в дозе 75-162 мг/сут. Если у пациентов имеется высокая вероятность развития острого инфаркта миокарда, то к аспирину целесообразно добавить клопидогрель. Острый коронарный синдром далее
|
