1 2 3 4 5 6 7

далее еньшается по мере развития автономной симпатической нейропатии, однако ЧСС остается достаточно высокой. При полной потере автономной иннервации (абсолютной денервации миокарда) развивается монотонная тахикардия: ЧСС стабилизируется на определенном уровне и не изменяется при перемене положения тела, физических нагрузках, отдыхе, сне и т.д. Отсутствие увеличения ЧСС при вставании препятствует компенсаторному увеличению сердечного выброса, что усиливает проявления ортостатической гипотонии. Прогностическая значимость тахикардии показана во Фрамингемском исследовании: в течение 36-летнего наблюдения установлена корреляция между тахикардией покоя и сердечно-сосудистой смертностью. Таким образом, тахикардия может быть отнесена к группе факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [б]. Изменение вегетативного тонуса оказывает влияние на функцию проводящей системы сердца. Парасимпатические нарушения обусловливают развитие атриовентрикулярной тахикардии и потенциально фатальной желудочковой аритмии [10]. Кроме того, нейропатия может привести к удлинению интервала QT, что подтверждает возможную связь между кардиоваскулярной ДАН и внезапной смертью. Основная угроза удлинения интервала QT заключается в повышении частоты желу-дочковых аритмий. Удлинение интервала QT коррелирует с изменениями результатов тестирования симпатических и парасимпатических функций. Для определения риска развития аритмий (в том числе фатальных желудочковых) наиболее важна оценка дисперсии интервала QT [7]. Ортостатическая гипотония развивается у 1-3% больных СД на поздних стадиях кардиоваскулярной ДАН. Субъективные нарушения (слабость, усталость, а иногда боль в задней области шеи) возникают при падении систолического АД в вертикальном положении ниже 90 мм рт. ст. Иногда тяжелая Ортостатическая гипотония оказывается самым важным проявлением симпатической автономной нейропатии. Основной причиной ортостатической гипотонии является нарушение реакции периферических сосудов вследствие симпатической эфферентной денервации гладкой мускулатуры стенок артерий внутренних органов и конечностей. Значительная часть циркулирующего объема крови при вставании смещается к нижним конечностям. В физиологических условиях этот процесс компенсируется быстрой периферической и, в меньшей степени, чревной вазоконстрикцией. Кроме того, в развитии ортостатической гипотонии играет роль отсутствие нарастания ЧСС и снижение или отсутствие реакции системы ренин-ангиотензин-альдостерон на ортостатическую пробу. Безболевая ишемия миокарда является прежде всего следствием поражения симпатических афферентных волокон. У пациентов с диабетической кардиоваскулярной ДАН она встречается чаще, чем у пациентов без диабета или больных СД, не страдающих нейропатией. Если у коронарных больных безболевая ишемия миокарда наблюдается в 30-50% случаев, то при нагрузочных пробах у больных СД с тяжелой кардиоваскулярной ДАН ее выявляли в 92% случаев. При суточном мониторировании ЭКГ безболевую ишемию миокарда диагностировали у 64,7 далее ...