1 2 3 4 5 6 7
В 1974 г. J. Forrest и соавт. [12] классифицировали повреждения желудочно-кишечного тракта, осложненные кровотечением, следующим образом: "......продолжающееся кровотечение, повреждения с признаками недавнего кровотечения и повреждения без признаков кровотечения. Критериями недавнего кровотечения были темное дно, фиксированный сгусток или видимый сосуд". Данные критерии в дальнейшем были обозначены в порядке их значимости как кровотечения 1 (А, В), 2 (А, В, С) и 3-го типов. В настоящее время данная классификация при эндоскопической оценке гастродуоденальных кровотечений получила наибольшее распространение в отечественной и зарубежной медицине и называется классификацией Форреста. Однако анализ источников литературы последнего десятилетия показал, что встречается несколько вариантов трактовки данной классификации, в частности первых двух типов кровотечения. Эти случаи касаются как количества подгрупп гастродуоденальных кровотечений 1 -го и 2-го типов, так и их названий. Например, В.П. Харченко и соавт. [10], ссылаясь на международную классификацию Форреста, выделяют три типа кровотечений в группе 1 (А, Б, С), а в группе 2, напротив, всего два типа кровотечений — А и Б. Ф.С. Чайченец [11] выделяет по три типа кровотечения в группах 1 и 2 (А, Б, В) и меняет их названия: 2А — источник кровотечения полностью прикрыт рыхлым сгустком; 2Б — виден тромбированный сосуд; 2В — в источнике определяются точечные, мелкие, тромбированные капилляры. А.С. Ермолов и соавт. [З], С.С. Оганесян и соавт. [6] эндоскопическую характеристику кровотечений 1-го и 2-го типов по классификации Форреста описывают как группы 1А, 1Б, 2А и 2Б. При этом если в трактовке кровотечения типов 1 и 2А у них нет расхождений, то в типе 2Б они прослеживаются. У первой группы авторов тип 2Б — это наличие в области источника кровотечения точечных тромбов и соляно-кислого гематина. При этом не учитываются случаи фиксированных тромб-сгустков. Вторая группа авторов тип 2Б описывает как наличие в кратере сгустка или кратер покрыт кровью. В данном варианте, напротив, нет учета наличия мелких тромбов и гематина в дне источника бывшего кровотечения. A. Mondardini [13], В.О. Тимошенко [8], Е.Д. Федоров [9], В.А. Асташов [1] группу состоявшегося кровотечения делят уже на три вида — 2А, 2Б и 2С. Данная классификация полностью соответствует варианту, предложенному Форрестом.Таким образом, в данных литературы продолжают встречаться различные модификации эндоскопических классификаций гастродуоденальных кровотечений со ссылкой на впервые ее предложившего Форреста. В нашей практической работе до последнего времени у больных с гастродуоденальным кровотечением мы также придерживались классической классификации Форреста. Однако за прошедшие десятилетия значительно изменились техническое состояние и разрешающая способность эндоскопов, накопился большой опыт не только диагностической, но и лечебной эндоскопии при гастродуоденальном кровотечении. В результате широкого внедрения экстренной эндоскопии в повседневну далее