|
1 2 3 4 5 6 7
далее этому способу можно отнести орошение денатурирующими растворами, электрокоагуляцию, лазерную фотокоагуляцию, термокоагуляцию. При ГК-способе остановки гастродуоденального кровотечения нет необходимости воздействия на уровень слизистая оболочка — край ее дефекта и дополнительного его повреждения. При использовании традиционных способов эндоскопического гемостаза точкой приложения является уровень подслизисто-мышечного слоя стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом (что немаловажно) не происходит дополнительного повреждения патологически измененных тканей стенки органа. Эффект гемостаза основан на чисто механическом сдавлении поврежденного сосуда клипсой или инфильтрационным валом (рис. 3).Таким образом, представлялось интересным оценить созданный низкотемпературный омыватель, новые классификационные подходы к гастродуоденальным кровотечениям и способам эндоскопического гемостаза при них, а также их практическое значение. С этой целью проведен проспективный анализ непосредственных результатов лечения 246 больных с острым гастродуоденальным язвенным кровотечением, лечившихся в клинике за период с 1999 по 2003 г. В исследование были включены больные, имеющие достоверные клинические и эндоскопические признаки интенсивности кровотечения 1-го и 2-го типов по предложенным нами классификациям типов гастродуоденального кровотечения (табл. 1) и методов эндоскопического гемостаза. Достоверных различий по полу, возрасту и наличию язвенного анамнеза в группах не было р>0,05). Данные о наличии острого или хронического язвенного процесса у больных мы не приводим, так как при экстренной эндоскопии эта верификация затруднена. Нам был важен только факт наличия кровотечения язвенной этиологии. В связи с тем что изменения гемодинамики при остром гастродуоденальном кровотечении в виде учащения пульса и снижения артериального давления (в зависимости от степени кровопотери) у наблюдавшихся нами больных были аналогичны приводимым в литературе, мы их не рассматривали. Для определения тяжести состояния больного и степени кровопотери использовали показатели среднего артериального давления, шокового индекса Альговера и гемоглобина [2, 4, 5]. Уровень гемоглобина у больных в обеих группах превышал 100 г/л только у 49,3 и 48,1% соответственно. Таким образом, в 50,7% наблюдений в основной группе и в 51,9% наблюдений в группе сравнения у больных уже была исходная анемия, что говорило о выраженной тяжести их состояния. Среднее артериальное давление определяли по формуле: диастолическое давление + 1/3 пульсового давления (систолическое давление — диастолическое). Низкие показатели среднего артериального давления с развитием гипотонии (ниже 90 мм рт.ст.) отмечены у 49 больных основной группы и у 47 больных группы сравнения, что составило 35,5 и 43,5% соответственно. При определении величины кровопотери ориентировались на показатели шокового индекса Альговера, который вычисляли по формуле: ШИ=П: СД, где П — пульс; СД — систолическое давление. В норме шоковый индекс равен далее ...
|
