|
1 2 3 4 5 6
далее е случаев поражение на "здоровой" стороне было более выраженным. При этом весьма интересно то, что обнаруженные электромиографические изменения сходны с таковыми у больных в позднем резидуальном периоде детского церебрального паралича (1), а также у пациентов, перенесших реплантацию пальцев и/или конечностей (8), что может свидетельствовать о наличии сходных механизмов поражения периферической нервной системы при этих заболеваниях. Есть основания также предполагать, что поражение периферических нервов является наряду с поражением центральных механизмов одной из причин снижения ловкости, что характерно для больных, перенесших инсульт. Нами были отмечены различия в частоте развития компрессионно-невральных изменений у больных с различной степенью восстановления двигательных функций (см. рисунок). Больные составили 7 групп' 1-я — способные только лежать или сидеть с посторонней помощью; 2-я — способные самостоятельно сидеть; 3-я — способные стоять; 4-я — способные ходить с посторонней помощью в пределах палаты; 5-я — способные ходить с применением вспомогательных средств в пределах отделения; 6-я — способные свободно ходить с применением вспомогательных средств; 7-я — способные свободно ходить без применения вспомогательных средств. * Триггерная точка (триггерная зона, триггерная область) представляет собой фокус гиперраздражимости ткани, болезненный при сдавлении, а при повышенной чувствительности отражает боль и болезненность, иногда — вегетативные проявления и нарушение проприоцепции (18). Как для поретичных, так и, в несколько меньшей степени, для "здоровых" конечностей характерны 2 пика частоты поражения — у наиболее тяжелых больных 1-й группы и пациентов 4-й группы. Отмечены также различия по частоте поражения между поверхностно залегающими нервами и более глубокими в группах больных с различной давностью заболевания, представленные постепенным снижением частоты поражения поверхностных нервов и ростом частоты поражения глубоких нервов, что может говорить о влиянии разных поражающих факторов. По нашему мнению, снижение частоты поражения поверхностно расположенных нервов связано со снижением влияния длительной компрессии в постели и гиподинамии. На глубоко залегающие нервы и сплетения при активизации больных возрастает влияние гравитационного фактора (плечевое и шейное сплетения, мортоновская невропатия), миофасциальных изменений и функциональных перегрузок. Таким образом, можно сделать»вывод, что поражение периферических нервов при инсульте имеет много сходных черт с аналогичными изменениями, развивающимися при остеохондрозе (описаны Ф.А. Хабировым — (11)). Общим оказывается механизм поражения нервов вследствие развития вторичного миофасциального синдрома с формированием триггерных пунктов и зон и/или активизацией имевшихся ранее как на паретичной, так и на "здоровой" стороне тела. Однако поражение периферических нервов при инсульте имеет важное отличие, проявляющееся существенно большим влиянием экстракорпоральных факторов компрессии, что особ далее ...
|
