1 2 3 4 5 6 7
В 1912 г. выдающийся русский терапевт Д. Д. Плетнев в статье "О сердечно-сосудистых неврозах" 110) делает ссылки на клиническое наблюдение, в котором один из его пациентов, страдающий "неврозом страха", задает вопрос: "Неужели в медицине нет средств от такого вздора?" Что мы можем ответить тому пациенту начала XX века спустя 90 лет? В медицинской практике нередко возникаютпроблемы дифференциально-диагностического порядка, обусловленные тем, что соматические симптомы, входящие в структуру психических расстройств (ПР), приводят или к гипердиагностике соматического заболевания или, напротив, перекрывая его симптоматику, к недооценке. Феномены болевых ощущений в грудной клетке, приступы сердцебиения и другие кардиоваскулярные проявления как составляющие психопатологических синдромов могут являться характерными чертами скрытых депрессивных расстройств с соматическими симптомами [261 или невротических расстройств: соматоформной вегетативной дисфункции, фобических, тревожных расстройств (панического расстройства) у больных с неизмененными коронарными артериями [14—16, 21, 25). У лиц, обращающихся к кардиологу, паническое расстройство встречается в 15% случаев, а симптомы депрессии — в 70% случаев [5|. также необходимо отметить , патологические болевые ощущения, вызванные коронарной болезнью сердца (КБС), трудно отличить от психогенной боли, особенно потому, что они не бывают взаимоисключающими [6, 13). Еще в 1910 г. W. Osier описал влияние эмоционального расстройства на предрасположенность к ангинозным приступам. В обзорных статьях, в которых анализируются сложные взаимоотношения депрессии и ишемической болезни сердца (ИБС), заключающиеся в высоком риске развития, КБС и повышенной смертности от нее у депрессивных больных [19, 23|, авторы ставят не менее важные вопросы: возможно ли влияние других эмоциональных расстройсгв, таких как фобическая тревога, паническое рассгройство на возникновение и течение ИБС [19]. Диапазон исследований в этом направлении не такой обширный, и результаты неоднозначные [17, 18|. Некоторь1е работы прошлых лет [24] и более поздние [20, 22] указывают на то, что длительно наблюдаемая 4)обическая тревога или паническое состояние могут ассоциироваться с риском внезапной коронарной смерти. но легко ли распознать ИБС у больного с пароксизмами панического расстройства? Определить границу и глубину диагностического вмешательства, что гарантирует своевременное выявление одного из самых прогностически неблагоприятных заболеваний современного человека относительно молодого и среднего возраста ИБС, даже для квалифицированного кардиолога считается делом непростым. Об этом было сказано Д. Д. Плетневым в программном докладе "О сердечно-сосудистых неврозах", где последние рассматривались как проявления эмоционально-аффективных нарушений. Отсутствие патолого-анатомических критериев сердечных заболеваний ученый полагал недостаточным фактом "для правильной биологической оценки разнообразных клинических картин" функциональных расстройств. Боль в качестве основн далее