1 2 3 4 5 6
далее ления в качестве провоцирующего фактора назвали 51 % больных. Изменения погоды вызывали вестибулярные расстройства у 46% пациентов, физическая нагрузка у 37%, стресс - у 28%, поездки на транспорте у 20%, низкое артериальное давление у 11 %, нарушения ритма сердца у 9%, лекарства - у 9% больных. Из 656 опрошенных лишь 216 человек (33%) ранее обращались к врачам по поводу головокружения. Согласно предыдущим заключениям врачей причинами вестибулярных расстройств у этих пациентов являлись: вертебрально-базилярная недостаточность (п=162, 75%); остеохондроз шейного отдела позвоночника (п=149, 69%); дисциркуляторная энцефалопатия (п=121, 56%); арахноидит (п=82, 38%); вегетативно-сосудистая дисфункция (п=78, 36%); болезнь Меньера (п=68, 31%); гипертензионно-гидроцефальный синдром (п=64, 30%); последствия инсульта (п=49, 23%); хронический отит (п=45, 21%). Мы предложили терапевтам, принявшим участие в этом исследовании, оценить клиническую картину вестибулярных расстройств, анамнез, данные обследования и определить возможную причину головокружений и сформулировать диагноз. В результате наиболее частой причиной вестибулярных расстройств, по мнению терапевтов, явилась дисциркуляторная энцефалопатия (п=268, 41%), обусловленная гипертонической болезнью и атеросклерозом. При этом у 87% (п=233) обследованных такой диагноз был поставлен на основании жалоб (частые краткосрочные или постоянные головокружения, периодические головные боли, быстрая утомляемость, рассеянное внимание) и наличия факторов риска (возраст, гипертоническая болезнь, ИБС). К сожалению, лишь у 10% (п=27) больных с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия имелись лабораторно-инструментальные подтверждения (КТ, МРТ, УЗДГ, липидограмма) сосудистого заболевания мозга. Второй (п=261, 40%) причиной вестибулярных расстройств терапевтами была названа недостаточность мозгового кровообращения в бассейне вертебрально-базилярных артерий, возникшая вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника. Следует признать, что не всегда у врачей имелись убедительные доказательства сосудистой природы такого головокружения. В подавляющем большинстве случаев (80%, п=209) основанием для постановки диагноза вертебрапьно-базилярной недостаточности являлись жалобы больных на краткосрочное (до 30 с) головокружение, возникающее при поворотах или запрокидывании головы, а также обнаруженный на ренгенограммах остеохондроз шейного отдела позвоночника. Трудно представить, что раз от раза ишемия мозга проявляется исключительно краткосрочным головокружением и при этом отсутствуют признаки страдания рядом расположенных ядер черепных нервов, проводников поверхностной, глубокой чувствительности, пирамидного тракта, мозжечковых путей. Хотя известно, что при истинной ишемии мозга больные, кроме головокружения, могут отмечать снижение остроты зрения, сужение полей зрения, двоение в глазах, онемение вокруг рта, на языке, расстройства артикуляции, нарушения равновесия, слабость в руках, ногах, иногда внезапные падения. Безусловно, по далее ...