1 2 3 4 5 6 7
В результате стресса при тяжелой сочетанной травме, дыхательной недостаточности (ИВЛ), обширных ожогах, сепсисе и других критических состояниях могут возникать острые эрозии и язвы в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Летальность при кровотечениях из острых стресс-язв может достигать 64% [2].
Отличительной особенностью стрессовых поражений слизистой является связь с физиологическим стрессом, диффузный характер поражения и многообразие клинических проявлений [6,20].
Уже через несколько часов после стресса в теле и дне желудка появляются множественные плоские точечные субэпителиальные кровоточащие дефекты слизистой диаметром 1-2 мм с незначительной перифокальной воспалительной реакцией.
В дальнейшем происходит распространение эрозий и субэпителиальных петехиальных кровоизлияний на все отделы желудка, дистальный отдел пищевода и двенадцатиперстную кишку (обычно на 4-5 день). Эрозии могут сливаться, образуя значительные дефекты слизистой оболочки диаметром 1-3 см и более, без четких границ. Поражения слизистой становятся более глубокими, возможно образование острых язв, при которых дефект стенки достигает мышечного слоя. Дно острых язв обычно покрыто фибрином или сгустком крови. Их диаметр - 2-3 мм и более. Вокруг острой язвы нет периульцерозного воспалительного вала, встречающегося при хронических язвах.
Острые поражения слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются актуальной проблемой, особенно в отделениях интенсивной терапии, где они выявляются у 75% (от 40 до 100%) больных уже в первые часы пребывания [2].
Острые эрозии и язвы протекают бессимптомно и выявляются, как правило, при возникновении массивно- го -кровотечения (рвоты кровью или кофейной гущей,
примеси крови в отделяемом по назогастральному зонду, мелены или гематохезии).
Основным методом диагностики острых эрозий и язв является эндоскопическое исследование, которое позволяет установить диагноз, уточнить распространенность и глубину поражений слизистой, определить прогноз рецидива кровотечения, осуществить эндоскопические методы гемостаза.
I. Guldvog [16] выделяет 4 группы острых поражений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки:
1. Истинные острые эрозии и язвы, развивающиеся после массивных операций или тяжелой сочетанной травмы, при шоке, почечной, печеночной или легочной недостаточности.
2. Язвы Curling, которые развиваются у больных с распространенными ожогами.
3. Язвы Cushing, возникающие после повреждения головного мозга или нейрохирургических операций.
4. Медикаментозные изъязвления, наблюдающиеся после применения нестероидных противовоспалительных лекарств и алкоголя.
Патогенез острых эрозий и язв выяснен не полностью, однако общепризнано, что острые поражения слизистой возникают вследствие нарушения баланса между факторами агрессии и защиты, основными из которых являются продукция соляной кислоты, пепсина и кровоснабжение слизистой оболочки.
Соляная кислота и пепсин
Многие исследователи считают, что а далее