1 2 3 4 5 6 7
далее зистой оболочке желудка, трофическим влиянием, стимуляцией секреции поверхностно-активных фосфолипидов эпителиальных клеток слизистой и ингибицией секреции соляной кислоты. Желчь Соли желчных кислот, поступающие в желудок при дуоденогастральном рефлюксе, даже в малых концентрациях нарушают секрецию бикарбоната, понижают вязкость и эластичность слизистого геля, снижают градиент рН и могут вызывать нарушения целостности клеток поверхностного эпителия в антральном отделе желудка. Лизолецитин отличается высокой степенью токсичности для клеточных мембран эпителиальных клеток [25]. Кровотечение из острых эрозий и язв При эндоскопическом исследовании у 50% больных имеются признаки состоявшегося или продолжающегося кровотечения. Однако в большинстве наблюдений кровотечение останавливается самостоятельно, а устранение неблагоприятных факторов приводит к заживлению поражений слизистой. Массивное желудочно-кишечное кровотечение у больных в отделении интенсивной терапии без профилактики кровотечения развивается в 6-15% наблюдений, а при проведении профилактики - в 1-3% [8,26]. Развившееся массивное кровотечение сопровождается увеличением летальности в 5 раз [13]. Поэтому выявление больных группы риска для профилактики кровотечения является наиболее актуальным. Выделяют несколько факторов риска кровотечения из острых эрозий и язв (табл. 1). Cook D.J. и соавт., 1994 [13] полагают, что основными факторами риска кровотечения являются острая дыхательная недостаточность и коагулопатия (ДВС-синдром). В.П. Хохоля [9] считает, что сочетание нескольких факторов (обширное оперативное вмешательство, печеночная недостаточность, дыхательная недостаточность, острый панкреатит, гиповолемия, сердечно-сосудистая недостаточность, перитонит, поражение центральной нервной системы, шок, прием ульцерогенных препаратов) способствует появлению острых изъязвлений, а наличие 5 этих факторов значительно повышает риск возникновения кровотечения. Профилактика и лечение стрессовых повреждений ЖКТ Среди многих причин возникновения стрессовых эрозий и язв отдельной группой выделяют обширные оперативные вмешательства, выполняемые в плановом порядке. Полноценная предоперационная подготовка обязательно включает исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и проведение курса терапии при выявлении поражений слизистой до их заживления (подтвержденного эндоскопически). Подобный подход особенно важен у кардиохирургических больных. По данным Л.А. Бокерия и соавт [1], применение искусственного кровообращения при оперативных вмешательствах на сердце и сосудах более чем в 6 раз увеличивает число гастродуоденальных кровотечений в послеоперационном периоде. Основой профилактики стрессовых повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии является адекватная коррекция гомеостаза и устранение (по возможности) факторов риска кровотечения.Абсолютными показаниями для проведения профилактики развития стрессовых язв (эрозий) являются: искусственная вентиляция легких; острая дых далее ...