1 2 3 4 5 6 7
далее ательная недостаточность; гипотензия при септическом шоке и коагулопатия (ДВС-синдром) [2]. Основными принципами профилактики кровотечений из острых эрозии и язв являются: 1. Поддержание желудочного рН более 4 (при этом происходит снижение протеолитической активности желудочного сока вследствие ингибирования превращения неактивного пепсиногена в активный пепсин; кроме того, агрегация тромбоцитов осуществляется при рН > 5,9). 2. Нормализация кровоснабжения и оксигенации слизистой. 3. Поддержка систем защиты слизистой. Антациды широко применялись для профилактики острых эрозий и язв в 70-е годы XX столетия. Нейтрализация свободной соляной кислоты в желудке достигалась частым (каждые 1-2 часа) введением препарата. Необходим мониторинг рН желудка и индивидуальная титрация антацидов для поддержания рН в желудке более 4 [18]. Значительные побочные эффекты (системный алкалоз) и недостаточное подавление кислотопродукции по сравнению с другими антисекреторными препаратами ограничивают использование антацидов с профилактической целью. При кровотечении из острых эрозий и язв антацидные средства неэффективны. Антагонисты Н2-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин, фамотидин). В многочисленных контролируемых исследованиях доказано преимущество антагонистов Н2-рецепторов гистамина над антацидами и сукральфатом при профилактике массивных кровотечений из острых эрозий и язв [12,22]. Наиболее эффективным является болюсное и пролонгированное внутривенное введение препаратов. Вместе с тем у больных на фоне приема лекарств нередко отмечаются побочные реакции со стороны ЦНС (дезориентация, делирий, галлюцинозы), нарушения ритма сердца, коагулопатии. Кроме того, при применении антагонистов Н2-рецепторов гистамина развивается феномен «усталости рецепторов», а увеличение дозы препарата (для сохранения антисекреторной активности) повышает риск развития побочных эффектов. Наиболее эффективными препаратами для подавления кислотопродукции в настоящее время являются блокаторы протонной помпы - омепразол и эзомепразол (особенно внутривенные формы). С профилактической целью применяют внутривенное болюсное введение 40 мг омепразола 2 раза в сутки не менее 3 суток [2,3]. Доказано уменьшение частоты кровотечений из острых эрозий и язв при применении блокаторов протонной помпы (омепразол, эзомепразол) по сравнению с антагонистами Н2-рецепторов гистамина. Побочные эффекты встречаются относительно редко и проявляются головной болью, тошнотой, рвотой. В настоящее время блокаторы протонной помпы являются основными препаратами, применяемыми при развившемся кровотечении из острых эрозий и язв верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Применяется болюсное и пролонгированное внутривенное введение лекарств [2,3]. Одним из наиболее эффективных блокаторов протонной помпы, применяющихся для остановки и профиалктики кровотечения при стресс-индуцированных язвах является эзомепразол {"Нексиум», АстраЗенека). Нексиум - S-изомер омепразола - является слабым основанием и активизируется в к далее ...