|
1 2 3 4 5 6 7
За последние 20 лет в лечении ревматоидного артрита (РА) достигнуты огромные успехи [1-4]. Знаменательной датой в развитии современной концепции фармакотерапии РА стал 1985 год, когда были завершены первые плацебо-контролируемые исследования, убедительно продемонстрировавшие большую эффективность низких доз (1 раз в неделю) метотрексата (МТ) [5]. В настоящее время МТ по-прежнему остается «золотым» стандартом монотерапии и основным компонентом комбинированной терапии РА с использованием БПВП [б]. Анализ материалов нескольких крупных ревматологических клиник показал, что за последнее двадцатилетие состояние пациентов с РА стало существенно лучше, что, как полагают, во многом связано с более широким применением МТ, который в 1985 году получали только 10% пациентов, а в 2000 году - более двух третей больных [7].
Наряду с МТ к числу эффективных БПВП относится лефлуномид, эффективность и безопасность которого при РА соответствует современным критериям «медицины, основанной на доказательствах» [8-10]
Не менее важным достижением стало усовершенствование тактики лечения РА, суть которой заключается в раннем назначении БПВП, в первую очередь МТ. Установлено, что эффективность лечения РА «стандартными» БПВП существенно увеличивается при условии строгого подбора эффективной дозы препаратов, основанного на применении стандартизованных индексов активности РА(т.н индекс DAS - disease activity score} Это подтверждается материалами исследования TICORA (Tight Control of Rheumatoid Arthritis) [11], целью которого была разработка оптимальной тактики ведения пациентов. Были выделены 2 группы пациентов, в одной из которых лечение начиналось с МТ с быстрой (при необходимости) эскалацией дозы для достижения оптимального эффекта (DAS<2,4). При DAS>2,4 пациентам назначали сульфасалазин Во второй группе лечение проводилось по традиционной схеме, основанной на монотерпии МТ (или сульфасалазином) без тщательного «титрования» дозы БПВП в зависимости от эффекта терапии. Установлено, что у пациентов, ведение которых основывалось на тщательном подборе оптимальном дозы МТ и переходе при недостаточной эффективности (или развитии побочных эффектов) на комбинированную терапию МТ и сульфасалазином, результаты лечения (снижение активности заболевания и достижение ремиссии) достоверно лучше, чем у пациентов, получавших лечение по традиционной схеме.Таким образом, современная концепция фармакотерапии РА основана на следующих основных принципах: • целью лечения является достижение полной (или хотя бы частичной) ремиссии; • для достижения этой цели лечение БПВП должно начинаться как можно раньше, желательно в течение первых 3-х месяцев от начала болезни; • лечение должно быть максимально активным с изменением (при необходимости) схемы лечения в течение 2-4 мес. для достижения максимально возможного терапевтического эффекта. Недавно Европейский постоянный комитет по проведению международных клинических исследований, включая терапию (ESCISIT) Европейской противоревматической лиги (EUL далее
|
