1 2 3 4 5 6 7 8
Боль в спине остается одной из ведущих причин обращения за медицинской помощью и занимает лидирующее положение среди заболеваний, приводящих к временной нетрудоспособности. Известно, что 70—80% взрослого населения испытывает в течение жизни, как минимум, один эпизод болей в пояснице с пиком заболеваемости в возрастном интервале от 35 до 55 лет [11]. В зависимости от источников болей в спине выделяют вертеброгенные (патогенетически связанные с изменениями позвоночника) и невертеброгенные болевые синдромы. Болевой синдром, связанный с вертеброгенными нарушениями, образуется при спондилолистезе и нестабильности, артропатическом синдроме при дегенеративном поражении дугоотростчатых и реберно-поперечных суставов. Кроме относительно часто встречающихся указанных дистрофических изменений позвоночника, к вертеброгенным источникам боли в спине относятся опухолевые, травматические, инфекционные поражения позвоночника, а также компрессионные переломы тел позвонков вследствие остеопороза. У лиц молодого возраста основными специфическими причинами болей в спине являются травмы вследствие автоаварий и падений, а среди пожилой популяции - травмы, переломы тел позвонков при остеопорозе, связанном в том числе и с длительным применением кортикостероидов. Показано, что вероятность выявления одной из указанных специфических причин при возникновения эпизода острой боли в пояснично-крестцовой области составляет менее 0,2%. Примерами невертеброгенных болевых синдромов могут служить заболевания внутренних органов, психогенные болевые синдромы. Миогенные боли могут формироваться как под влиянием вертеброгенных, так и невертеброгенных изменений. Особенностью позвоночного столба является отсутствие длинных сухожилий при наличии очень тесного взаимодействия между мышцами, параспинальными связками и фасциями. Данные структуры формируют первичную защиту при травме. В настоящее время миофасциальный болевой синдром (МФБС) и артропатический синдром (дисфункция дугоотростчатых (фасеточных) суставов и крестцово-подвздошных сочленений) принято считать основными источниками боли в спине (так называемые скелетно-мышечные болевые синдромы). При анализе первичной обращаемости к врачам общей практики боли в нижней части спины без признаков поражения пояснично-крестцовых корешков отмечаются у 93% пациентов, а компрессионная радикулопатия и синдром каудогенной перемежающейся хромоты отмечаются в 4 и 3% случаев соответственно [15]. Нередко интенсивная физическая активность (например, подъем тяжести) приводит к увеличению напряжения в паравертебраль-
ных мышцах и к образованию надрывов в местах прикрепления мышц, в мышечных волокнах и в их соединительнотканных оболочках. также необходимо отметить , вовлечение в длительную нагрузку нетренированных мышц (воздействие холода, рефлекторное напряжение при патологии внутреннего органа, позвоночника, неоптимальный двигательный стереотип) также приводит к формированию боли и тонического мышечного сокращения (спазма). Кроме местных и спинальных сегментарных далее