1 2 3 4 5 6 7
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ заболевания остаются ведущей причиной смертности в мире. Одним из основных сердечно-сосудистых факторов риска является артериальная гипертония, с которой связывают около 2/3 случаев цереброваскулярных заболеваний и около половины - ишемической болезни сердца [I]. Артериальная гипертония приводит к ангиопатии головного мозга, способствует развитию деменции и повышает риск по сути дела всех острых нарушений мозгового кровообращения, в том числе ишемического и геморрагического инсульта, транзиторных ишемических атак и др. Уже в первых контролируемых исследованиях было показано, что адекватное лечение артериальной гипертонии позволяет почти в два раза снизить риск инсульта, причем по этому эффекту с антигипертензивными препаратами не могут конкурировать другие профилактические средства, например, статины или антиагреганты. В последние десятилетия спектр антигипертензивных лекарств значительно расширился, что привело к непрекращающимся дискуссиям по поводу возможных преимуществ или недостатков одного класса перед другим. Отражением этих споров являются многочисленные публикации о дополнительных протективных эффектах различных препаратов, не связанных с их антигипертензивной активностью. Одним из основных классов антигипертензивных средств являются антагонисты кальция. В последние годы некоторые авторы подвергали сомнению целесообразность их широкого применения, учитывая появление сообщений о возможном повышении риска сердечнососудистых осложнений при лечении блокаторами кальциевых каналов. Как указано выше, главным неблагоприятным исходом артериальной гипертонии являются цереброваскулярные нарушения, поэтому одним из основных критериев пользы антигипертензивной терапии может служить ее эффективность в профилактике инсульта. В обзоре рассматриваются результаты последних крупных контролируемых исследований, в которых оценивалось влияние антагонистов кальция и других лекарств на риск инсульта и других осложнений у больных артериальной гипертонией. Влияние антагонистов кальция на атеросклероз сонных артерий Важным фактором риска острых нарушений мозгового кровообращения является каротидный атеросклероз. Например, стеноз внутренней сонной артерии считают причиной примерно 30% ишемических инсультов [2]. Развитие его может быть следствием артерио-артериальной эмболии, возникающей при тромбозе поврежденной бляшки. В последние годы для изучения состояния сонных артерий и антиатеросклеротического эффекта различных лекарственных средств широко используют ультразвуковой метод. Установлено, что утолщение интимы-медии сонных артерий повышает риск развития не только инсульта, но и коронарных осложнений. В исследовании INSIGHT динамику толщины интимы-медии сонных артерий оценивали у 439 больных, получавших нифедипин ГИТС или тиазидный диуретик в течение 4 лет [З]. У больных, получавших диуретик, наблюдалось прогрессирующее утолщение интимымедии сонных артерий (р<0,001), в то время как при лечении нифедипином ГИТС толщина стенки артерий существе далее