1 2 3 4 5 6 7
далее организме пациента мелких резидуальных эхинококковых кист, недоступных диагностике современными инструментальными методами; б) сохранение в фиброзной капсуле и перикистозной ткани внедренных зародышевых элементов, способных трансформироваться в кисты; в) обсеменение зародышевыми элементами в ходе операции. Особенность патогенеза эхинококкоза такова, что эти факторы носят вероятностный характер и недоступны мониторингу. Более того, реализация этих факторов в рецидив также носит вероятностный характер при благоприятном для паразита стечении обстоятельств на всех этапах от трансформации зародышевых элементов в микрокисту до ее роста в пределах размеров, достаточных для обнаружения современными методами диагностики. Почвой для многочисленных дискуссий является возможность развития новой болезни в связи с реинвазией в эндемических очагах. Однако и этот механизм замыкается в цепь патогенеза рецидива, что не позволяет достоверно дифференцировать рецидив с реинвазией в промежутке времени от операции до момента констатации полной излеченности пациента. В связи с вышеизложенным мы считаем, что под рецидивом эхинококкоза необходимо подразумевать все случаи обнаружения эхинококковой кисты любой локализации у пациента за период от завершения хирургического лечения (при котором были удалены все диагностированные кисты) до достижения критериев излеченности. Значимость первого из перечисленных факторов рецидивирования - возможности сохранения мелких резидуальных кист зависит от степени совершенства диагностической технологии. В диагностический комплекс при обследовании больных эхинококкозом из существующих к настоящему времени методов визуализации кист, как правило, включается ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенологическое исследование грудной клетки и компьютерная томография (КТ). Однако чувствительность этих методов небеспредельна. Так, на основании наших наблюдений (1130 пациентов) минимальный размер кисты печени, выявленной при УЗИ, составил 5 мм, минимальный размер внеорганной кисты брюшной полости - 20 мм, минимальный размер кисты легкого, выявленной при рентгенографии, 7 мм, минимальный размер кисты, обнаруженной при стандартном КТ, - 4 мм. Кроме того, различие размеров кист при множественном и сочетанием эхинококкозе у одного и того же пациента могло достигать от 0 до 17 см, у 24,3% больных превышало 3,5 см (проанализировано 222 наблюдения, в среднем различие размеров разных кист составило 2,1±2,9 см, медиана - 0,6 см, квартили - 0:3,4 см, процентили - 10%:90% - 0:6,0 см). Эти данные доказывают возможность, особенно при ранней диагностике заболевания, сохранения в различных органах и тканях мелких недиагностируемых кист у любого пациента после хирургического лечения. Вопрос о роли резидуальной фиброзной капсулы, остающейся после большинства хирургических вмешательств, дискутабелен. Известен ряд специальных исследований, как доказывающих, так и опровергающих роль фиброзной капсулы в генезе рецидивов эхинококкоза, т.е. роль возможно внедренных в не далее ...