|
1 2 3 4 5 6 7
далее ментозному лечению кист составил 4,64±3,19 см. В части наблюдений кисты в течение нескольких месяцев после лечения исчезли. Поскольку не у всех больных удалось добиться исчезновения кист, об эффективности лечения мы могли судить по одному из принятых ВОЗ критериев - динамике изменения размеров кисты под воздействием лечения. Темп роста первичной кисты в первой фазе жизнедеятельности составил в среднем 0,022±0,250 мм/сут (медиана 0,013 мм/сут, квартили (-) 0,006:0,049 мм/сут). Для рецидивной кисты медиана значения прироста составила 0,062 мм/сут (квартили 0,036:0,13 мм/сут). Медиана значений уменьшения размеров кисты под действием медикаментозного лечения составила 0,051 мм/сут (квартили 0,0029:0,21 мм/сут). Динамика развития кисты без лечения достоверно отличалась от динамики при медикаментозной терапии (критерий Wilcoxon Г=10,0, Z=4,996, р=0,000001), что подчеркивает эффективность медикаментозного лечения небольших кист. Результаты комплексного лечения эхинококкоза изучены в отдаленные сроки у 406 больных, оперированных в 2000-2003 гг. В том числе 167 больным проводилось медикаментозное противорецидивное лечение. Рецидив в этой группе развился только у одного больного с эхинококкозом позвоночника и спинного мозга. Из остальных пациентов, которым по разным причинам медикаментозное лечение не проводилось, рецидивы имели место у 25 (10,5%), что достоверно больше, чем в предыдущей группе (х2=1441, р=0,0002, ДИрч=5,0:14,7). Вместе с тем эти результаты существенно лучше (х2=3.6, р=0,059, ДИрч=0,09:10,4), чем после хирургического лечения 674 больных в 1985-1999 гг., до внедрения современных комплексных методов лечения: частота рецидивов в той группе составила 106(15,7%). Несмотря на убедительные результаты комплексного подхода к лечению больных, все же нельзя полностью исключить рецидивы заболевания. В связи с этим считаем, что важное значение в благоприятном исходе имеет проведение диспансерного наблюдения с целью раннего выявления рецидивов. Необходимость ранней диагностики рецидива продиктована появившейся в настоящее время возможностью раннего консервативного лечения при небольших размерах кист, либо малоинвазивного лечения путем чрескожной пункции и дренирования [8]. Мы считаем, что для ранней диагностики рецидива болезни в комплекс исследований должны быть включены современные высокоинформативные, относительно безвредные и дешевые методы: реакция иммуноферментного анализа (ИФА) на эхинококкоз, обзорное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, полипозиционная рентгеноскопия грудной клетки. Наиболее проблемной при этом является дифференциальная диагностика небольших кистозных образований. Единственным надежным критерием для верификации рецидивной эхинококковой кисты может служить обнаружение хитиновой оболочки, придающей двухконтурность кисте. При больших кистах распознавание отслоения хитиновой оболочки при УЗИ и КТ не представляет большой проблемы. Однако при размерах кист менее 3,5 см обнаружение ее, как правило, затруднительно ( далее ...
|
