1 2 3 4 5 6 7
читать далее ... рис. 3). В подобной ситуации методом выбора может служить тонкоигольная диагностическая пункция эхинококковой кисты под контролем УЗИ и под прикрытием медикаментозного лечения. Проведенные нами исследования показали, что у большинства пациентов, у которых впоследствии развились рецидивы, в первые 6-18 мес после операции отмечалось снижение титров антител к эхинококку при ИФА. Большую диагностическую значимость имели снижение титров антител и отрицательный результат при ИФА в относительно поздний (36-60 мес) период. С учетом ожидаемого темпа в течение 6 мес развивающаяся рецидивная киста может иметь размеры примерно 8-30 мм, уже достаточные для ее обнаружения при ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях. При таких размерах вероятность обнаружения кисты довольно высока, а возможность медикаментозного и малоинвазивного лечения еще не упущена, что имеет важное клиническое значение. Таким образом, оптимальным считаем проведение повторных исследований каждые 6 мес. Необходимая длительность диспансерного обследования с учетом наших клинических данных составила 3,5-5 лет. В эти сроки у подавляющего большинства пациентов, у которых не развился рецидив, титры антител регрессировали до устойчиво отрицательных. Критерием излеченности и снятия с диспансерного учета необходимо считать отсутствие рентгенологических, эхотомоскопических и иных признаков наличия эхинококковой кисты в сочетании с устойчиво отрицательным результатом ИФА в течение 3,5-5 лет после операции. Хирургическая тактика при средних и больших рецидивных эхинококковых кистах не отличалась от таковой при первичном эхинококкозе. При небольших рецидивных кистах показано применение чрескожных малоинвазивных вмешательств (при соответствующем техническом оснащении и наличии подготовленных специалистов) в сочетании с повторными курсами медикаментозного специфического лечения. При кистах менее 3,5 см с успехом может быть использована медикаментозная терапия как окончательный метод. Примененная программа ранней диагностики рецидивов позволила в 15 наблюдениях выявить рецидивные кисты размером не более 4,2 см. Небольшие размеры кист у этих пациентов позволили избежать больших операций и использовать только медикаментозную терапию (14 пациентов) либо сочетание чрескожного пункционного и медикаментозного лечения (1). ЛИТЕРАТУРА 1. Ахмедов И.Г. Морфогенез гвдатидной кисты печени. Вестн хир 2003; 162: 1:70-76. 2. Ахмедов И.Г. Патогенетическое обоснование определения понятия "рецидив эхинококковой болезни" Анналы хир 2004; 2:73-76. 3. Вафин А.З. Апаразитарность и антипаразитарность хирургических вмешательств при эхинококкозе. Хирургия 1993; 4: 70-74. 4. Вафин А.З, Айдемиров А.Н., Попов А. В. Применение плазменных технологий в хирургии эхинококкоза легких. Хирургия 2002,1:28-31. 5. Гилевич М Ю. Некоторые проблемы рецидивов эхинококковой болезни. Вестн хир 1985; 134: 6: 41-45. 6. Дадвачи С.А., Шкроб О. С., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х. Лечение гидатидного эхинококкоза. Хирургия 2000; 8' 27-32. 7. Иванов С.А.Источник: Ахмедов И.Г. Хирургия. 2006. №4. С.52-57