|
1 2 3 4 5 6 7 8
далее олей мочевого пузыря возможно (хотя и крайне редко) его метастатическое поражение. Для метастазов в стенку пузыря типичны два варианта эхографической картины. Первый вариант - опухоль округлой формы, расположенная в толще стенки, с четким ровным контуром (рис. 8). По ультразвуковой картине этот вариант походит на неэпителиальную опухоль. Второй, более редкий тип метастазирования - стелющаяся по стенке опухоль, похожая по виду на привычнуюкартину инвазивного рака мочевого пузыря (рис. 9). Предположить правильный диагноз позволяют данные анамнеза, нередко - быстрое появление опухоли в пузыре (динамику изменений возможно определить, если ранее выполнялось ультразвуковое исследование мочевого пузыря). Менее редким вариантом вторичного поражения пузыря, иногда вызывающим диагностические сложности, является прорастание в его стенку опухолей прилежащих органов (чаще всего рака толстой кишки, шейки матки или предстательной железы). При врастании опухоли в стенку пузыря последняя на участке, граничащем с опухолью, прерывается и замещается опухолью. Слизистый слой может быть сохранен или опухоль, прорастая его, может вдаваться в просвет пузыря. Если опухоль исходит из толстой кишки, внеорганный компонент опухоли, врастающей в мочевой пузырь, переходит в типичный симптом пораженного полого органа (рис. 10). Если образование исходит из шейки матки, опухоль, расположенная в мочевом пузыре, переходит непосредственно в измененную шейку (рис. 11). Редко в стенку мочевого пузыря могут врастать неорганные забрюшинные опухоли. Для опухолей мочевого пузыря, расположенных в области мочевого треугольника,типично врастание в предстательную железу, для опухолей предстательной железы врастание в стенку мочевого пузыря. У 95% пациентов дифференциальная диагностика органной принадлежности опухолей предстательной железы и мочевого пузыря при ультразвуковом исследовании не представляет большой сложности. Однако при местнораспространенном процессе, когда в процесс вовлечены и мочевой пузырь в области мочевого треугольника, и предстательная железа (в редких случаях при первично-множественном опухолевом поражении обоих органов), могут быть диагностические трудности (рис. 12, 13). Клиническая картина у таких пациентов чаще всего не помогает провести дифференциальную диагностику. Вне зависимости от первичной локализации опухоли имеется выраженное сужение мочеиспускательного канала, нередки хроническая задержка мочеиспускания (особенно если опухоль развилась у пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы), болевой синдром и макрогематурия. Не позволяет исключить рак предстательной железы и нормальный уровень простатспецифического антигена (ПСА) [3, 12]. Повышение ПСА также не является абсолютным диагностическим признаком рака предстательной железы, хотя ПСА и является органоспецифичным гликопротеидом, он не онкомаркер как таковой [12]. Нами проведено комплексное исследование, включающее трансабдоминальное ультразвуковое исследование, ТРУЗИ и цистоскопию с прицел далее ...
1 2 3 4 5 6 7 8
|
