|
1 2 3 4 5 6 7 8
далее группе, принимавшей бисопролол (20 мг/сут.), число эпизодов ишемии миокарда снизилось (с 8,1 +0,6 до 3,2+0,4); общая продолжительность ишемии миокарда уменьшилась (с 99,3+10,1 до 31,2+5,5 мин.), достоверно снизилось и число ишемических атак в утренние часы. Пациенты, у которых в результате лечения полностью устранялась транзиторная ишемия миокарда, имели более низкий риск смерти по сравнению с больными, у которых сохранялись ишемические эпизоды. Авторы отметили также увеличение вариабельности сердечного ритма на фоне лечения бисопрололом. При этом было показано отсутствие влияния ретардной формы нифедипина (40 мг/сут.) на этот прогностически значимый показатель. В другом исследовании [23] отмечено меньшее число побочных эффектов и большая эффективность бисопролола при сравнению с нифедипином, и равная эффективность и лучшая переносимость - при сравнении с амлодипином. Было показано, что добавление антагониста кальция к бисопрололу не имеет существенных преимуществ при лечении стабильной стенокардии. Неблагоприятные эффекты В-блокаторов связаны с блокадой ра-рецепторов, расположенных в бронхолегочной системе. Необходимость контроля за назначением В-блокаторов и встречающиеся побочные эффекты (брадикардия, гипотония, бронхоспазм, усиление признаков сердечной недостаточности, блокады сердца, синдром слабости синусового узла, чувство усталости, бессонница) проводят к тому, что врач не всегда использует этот ценный класс препаратов. Однако у селективных р-блокаторов эти явления отмечаются значительно реже. Основными врачебными ошибками при назначении В-адреноблокаторов больным ИБС являются: использование малых доз препаратов, назначение их реже, чем нужно и отмена лекарств при возникновении ЧСС в покое менее 60 ударов в мин. Следует также иметь в виду возможность' развития синдрома отмены, поэтому В-блокаторы необходимо отменять постепенно. Таким образом, р-блокаторы считаются обязательным компонентом терапии всех форм ИБС исходя из их эффективности у больных, перенесших инфаркт миокарда. Было продемонстрировано 25%-ное снижение повторных инфарктов миокарда и смертности у больных ИБС на фоне применения р-блокаторов. Препараты этой группы являются средствами первого выбора для лечения больных со стенокардией, особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда, так как они приводят к доказанному уменьшению смертности и частоты повторного инфаркта миокарда. Бисопролол (Конкор) в сравнении с атенололом и метопрололом обладает более выраженной кардиоселективностью (в терапевтических дозах блокирует только В1-адренорецепторы) и большей продолжительностью действия. Его применяют при ИБС однократно в сутки в дозе 2,5-20 мг. Если монотерапия В-блокаторами оказывается недостаточной, то к лечению добавляют либо нитраты, либо антагонисты кальция из группы дигидропиридинов. Артериальная гипертония Гипотензивное действие бисопролола основано на снижении сердечного выброса, уменьшении ЧСС, снижении секреции и концентрации ренина в плазме, угнетении воздействий на со далее ...
|
