1 2 3 4 5 6 7 8
далее елом в исследовании. Так, у пациентов моложе 71 года лечение бисопрололом приводило к уменьшению общей смертности до 11% по сравнению с 16% в группе плацебо, а у больных старше 71 года - с 23% до 16% соответственно. Относительный риск смерти на фоне лечения бисопрололом в этих возрастных группах не различался (0,69 и 0,68) [34,35]. Причем положительный эффект бисопролола не зависел от выраженности сердечной недостаточности и ее этиологии. В рандомизированном исследовании C/B/S /// убедительно показана равноценность использования при ХСН в начале лечения как В-блокатора бисопролола (Конкора), так и ингибитора АПФ (эналаприла). Однако в группе, получавшей первичную монотерапию бисопрололом (Конкором), была зафиксирована более низкая (на 30%) смертность в течение 18 мес. периода наблюдения, чем в группе, получавшей первичную монотерапию ингибитором АПФ эналаприлом (р=0,44) [36]. Продемонстрировано также благоприятное влияние бисопролола на так называемый <спящий> (hibernating) миокард у больных с сердечной недостаточностью ишемической этиологии, даже без одновременного использования в лечении ингибиторов АПФ [37]. Другие показания к назначению бисопролола Бисопролол эффективен и безопасен при диабете [7,25,38], препарат не влияет на уровень глюкозы крови у больных сахарным диабетом, не требует коррекции дозы пероральных антидиабетических препаратов. Бисопролол не влияет на уровень тиреоидных гормонов при гипертиреоидных состояниях, не вызывает гипокалиемию. Литературные данные свидетельствуют об отсутствии отрицательного влияния на липидный спектр у пациентов, принимающих бисопролол в течение длительного времени. Назначение В-блокаторов может существенно улучшить прогноз жизни больных, которым выполняются те или иные операции на сердце и сосудах. Так, было показано, что назначение бисопролола во время и после таких операций достоверно уменьшало вероятность смерти от любых причин и вероятность нефатального инфаркта миокарда у тех больных, которые имели высокий риск сердечно-сосудистых осложнений [39]. Заключение В-блокаторы по-прежнему играют ведущую роль в терапии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они признаются препаратами первого ряда в большинстве международных и национальных рекомендаций для лечения ИБС и артериальной гипертонии. При назначении р-блокаторов следует отдавать предпочтение препаратам кардиоселективного действия, которые можно назначать 1 раз в день, таким как бисопрол (Конкор). Регулярное и длительное лечение артериальной гипертонии, стенокардии, ХСН бисопрололом способно не только снизить АД до целевых уровней, уменьшить частоту приступов стенокардии и проявления сердечной недостаточности, но и существенно уменьшить развитие осложнений при этих заболеваниях и тем самым увеличить продолжительность жизни больных. Препарат Конкор включен в Федеральную программу льготного лекарственного обеспечения больных. Литература 1 LeopoldG Balanced pharmacokinetics and metabolism of bisoprolol JCardiovascPharmacol1986, 8(suppl11) S16 далее ...