1 2 3 4 5 6 7
далее иирована с более высоким риском геморрагических осложнений. Таким образом, в настоящее время у больных с перенесенным инфарктом миокарда для предупреждения развития повторного инфаркта миокарда и системных эмболии сочетание варфарина и АСК в дозе 75 мг в сутки считается более оправданным, чем применение одного АСК в дозе 160 мг в сутки. При этом для уменьшения риска геморрагических осложнений рекомендуется поддерживать MHO на уровне 2,2 (ноне ниже 2,0) [1]. Варфарин в первичной профилактике ИБС У мужчин, имеющих много факоторов развития ИБС (курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, отягощенный семейный анамнез), при наличии противопоказаний к АСК прием варфарина может быть альтернативой. При этом рекомендуются низкие дозы и поддержание MHO на уровне 1,5. У мужчин с очень высоким риском развития ИБС возможно сочетанное применение низких доз АСК (75 мг) и низких доз варфарина (MHO -1,5) [I]. Однако в практической работе варфарин для первичной профилактики ИБС используется редко. Варфарин в лечении больных ИБС с фибриилляцией предсердий Фибрилляция предсердий - наиболее «старая» аритмия, описанная в 1909 году, является наиболее распространенной аритмией у взрослых. В США ежегодно диагностируется 160000 новых случаев фибрилляции предсердий (ФП). Частота развития ФП увеличивается с возрастом, поэтому в начале XXI века, когда глобальные демографические тенденции привели к постарению населения, она приобрела характер эпидемии. ФП считается прогностически неблагоприятной аритмией, так как при ее развитии отмечено увеличение смертности в 1,5-1,9 раза. У больных с ФП в 5-7 раз возрастает вероятность инсульта. Фибрилляция предсердий является причиной 14,5% всех инсультов и 45% ишемических инсультов. При этом риск развития инсульта и других тромбоэмболических осложнений увеличивается с возрастом, при наличии сахарного диабета, артериальной гипертензии, эпизодов тромбоэмболии в анамнезе, сердечной недостаточности. Другие авторы выделяют такие факторы, как женский пол, систолическое АД выше 160 мм рт.ст. и дисфункция ЛЖ [9]. У больных снижается переносимость физических нагрузок, часто ФП приводит к развитию и усугублению хронической сердечной недостаточности. Кроме того, отмечено увеличение риска деменции у этих больных. По результатам 5 проспективных исследований, назначение НАК больным с фибрилляцией предсердий, при достижении MHO от 1,8 до 4,2 позволяло уменьшить риск артериальных эмболии на 70%. Число кровотечений в этих исследованиях было <1% в год, однако риск кровотечений был существенно выше у лиц старше 75 лет [8]. Профилактический прием варфарина снижает риск развития инсульта и смерти на 68 и 33% соответственно. Назначение АСК, варфарина или их сочетания зависит от степени риска развития системных эмболии у больного. В отношении стратификации риска возможных кардиоваскулярных событий при фибрилляции предсердий имеется классификация G. Lip, (2002),которая подразделяет всех пациентов с ФП на три г далее ...