|
1 2 3 4 5 6 7
далее руппы, с так называемым высоким, умеренным и низким риском тромбоэмболических осложнений. К группе высокого риска (ежегодный риск развития кардиоваскулярного события составляет 812%) относятся: - пациенты с предшествующими транзиторными и острыми нарушениями мозгового кровообращения; - больные старше 75 лет; - страдающие сахарным диабетом или артериальной гипертонией; - пациенты с гемодинамически значимыми пороками сердца, сердечной недостаточностью, заболеваниями щитовидной железы и/или нарушением функции ЛЖ по данным эхокардиографии. В группу умеренного риска (ежегодный риск развития кардиоваскулярных событий - 4%) входят: - пациенты в возрасте до 65 лет с наличием следующих факторов риска: сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий; - пациенты старше 65 лет, которые не вошли в группу высокого риска. К группе низкого риска (ежегодный риск развития кардиоваскулярных событий - 1%) относятся пациенты до 65 лет без факторов риска [10]. Таким образом, при сочетании любой формы ИБС и фибрилляции предсердий риск развития тромбоэмболических осложнений возрастает. В методических рекомендациях «Лечение оральными антикоагулянтами» под редакцией Л.Б. Лазебника и И.Н. Бокарева также выделяются три степени риска. Низкая степень риска развития системных эмболии (1%) лишь у лиц моложе 65 лет без проявлений ИБС. Им рекомендуется АСК в дозе 325 мг в сутки. Средняя степень риска (5-8%) отмечается при фибрилляции предсердий и наличии следующих факторов: возраст 65-75 лет, сахарный диабет, дисфункция левого желудочка, артериальная гипертензия. Больным со средней степенью риска развития системных эмболии, имеющим один фактор риска, рекомендуется либо прием варфарина (MHO 2,0-3,0), либо АСК в дозе 325 мг в сутки. При наличии двух и более факторов риска больным показано назначение варфарина и поддержание целевых цифр MHO от 2,0 до 3,0. Как уже было сказано, больным с перенесенным инфарктом миокарда для предупреждения развития системных эмболии наиболее эффективным считается сочетанное применение варфарина и АСК в дозе 75 мг в сутки. При этом для уменьшения риска геморрагических осложнений рекомендуется поддерживать MHO на уровне 2,2. Высокая степень риска системных эмболии (12%) определяется при наличии фибрилляции предсердий и следующих факторов: возраст более 75 лет, ишемический инсульт или системные эмболии в анамнезе, артериальная гипертензия, выраженная дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность, искусственные клапаны, порок митрального клапана, тиреотоксикоз. Больным с высокой степенью риска показан прием варфарина и поддержание MHO на уровне 2,0-3,0. При наличии противопоказаний к назначению непрямых антикоагулянтов или нежелании пациента их принимать рекомендуется прием АСК в дозе 325 мг. Сочетанное применение варфарина и АСК, особенно у лиц старше 75 лет, увеличивает риск геморрагических осложнений и потому не рекомендуется [I]. АСК, по имеющимся в настоящее время данным, существенно у далее ...
|
