|
1 2 3 4 5 6 7
далее торный контроль. В последние годы предпринимаются попытки создания новых лекарств для профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий, которые требовали бы меньшего контроля. Большие надежды связывали с ксимелагатраном - прямым ингибитором тромбина. В исследовании SPORTIF (The Strocke Prevention Using an Oral Thrombin Inhibitor in Atrial Fibrillation) ксимелагатран продемонстрировал сходную с варфарином эффективность в предупреждении инсультов. Анализ обобщенных данных SPORTIF III и SPORTIF V продемонстрировал существенное снижение относительного риска (на 16%) развития инсультов и тромбоэмболических осложнений, тяжелых кровотечений и летальных исходов в группе ксимелагатрана. Таким образом, ксимелагартан не уступал по эффективности варфарину, а также не требовал лабораторного контроля. Однако как выяснилось в более поздних исследованиях, ксимелагартан может вызвать тяжелые повреждения печени. В октябре 2004 г. использование ксимелагатрана в США не получило одобрения PDA (The Food and Drug Administration - Управление по контролю за использованием пищевых продуктов и лекарственных лекарств в США). После пересмотра данных SPORTIF и других исследований консультативный комитет FDA заключил, что риск применения ксимелагатрана превышает его пользу [13]. Попытки использования клопидогрела в сочетании с АСК для профилактики инсультов при фибрилляции предсердий в исследовании ACTIVE-W также не имели успеха.Исследование по этой программе было прекращено досрочно из-за существенной разницы в результатах в пользу варфарина. Это решение было поддержано Sterring Commitee и основано на рекомендациях комиссии Data Safety monitoring Board после промежуточного анализа результатов. Эта комиссия рекомендовала также продолжить реализацию 2-х других компонентов ACTIVE (I и А) для того, чтобы оценить потенциальную роль, которую играет клопидогрел в лечении пациентов с постоянной формой ФП, которые не переносят OAK [14]. В настоящее время не решены вопросы возможности и безопасности комбинированной терапии клопидогрелом и варфарином. При широком распространении для лечения больных ИБС баллонной коронарной ангиопластики и имплантации интракоронарных стентов большое число больных в течение продолжительного времени должны принимать аспирин в сочетании с клопидогрелом. Возможности трехкомпонентной антитромботической терапии у тех больных, которым показан также прием варфарина (например, пациентам с постоянной формой фибрилляции предсердий), или прием варфарина в сочетании с клопидогрелом остаются неизученными. Поэтому поиск надежной и безопасной альтернативы варфарину и изучение возможностей комбинированной антитромботической терапии продолжается. Показания к применению варфарина у больных ИБС 1. Инфаркт миокарда с высоким риском тромбоэмболических осложнений: • при наличии внутрисердечного тромбоза, • эпизодах тромбоэмболии в большом и малом кругах кровообращения в анамнезе, • при наличии фибрилляции предсердий, • у больных с тромбозом глубоких ве далее ...
|
