1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее непосредственные, промежуточные и конечные цели лечения АГ. Непосредственной целью является достижение целевого уровня АД, по возможности не ухудшая качество жизни больного. Промежуточная цель - предотвращение возникновения морфологических и функциональных изменений в органах-мишенях или их регресс. И, наконец, конечной целью служит уменьшение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и улучшение долгосрочного прогноза пациентов с АГ. Снижая АД, необходимо добиваться целевых уровней АД, весьма различных для пациентов с различными сопутствующими заболеваниями (табл. 4). Современная антигипертензивная терапия должна воздействовать на различные системы, через использование которых происходит регуляция АД в организме человека: симпато-адреналовую, ось ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС), обмен кальция, натрий-объем [4]. Влияние на любую из них позволяет добиться уменьшения АД, и согласно результатам мета-анализа BPLTTC-2003 (Blood Pressure Lowering Treatment Trialist Collaboration) четыре класса антигипертензивных препаратов, воздействующих на различные системы - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретики, В-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов показали одинаковую эффективность в отношении профилактики развития сердечно-сосудистых событий. В этот мета-анализ вошли результаты 14 крупных рандомизированных контролируемых исследований, результаты которых опубликованы в 2000-2003 гг. (AASK, ABCD-N, ALLHAT, ANBP2, CONVINCE, ELSA, IDNT, JMIC-B, LIFE, NICOLE, PROGRESS, RENAAL, SCOPE, SHELL) [5]. Каким же образом можно достичь целевого АД? Результаты многочисленных рандомизированных и популяционных клинических исследований показывают, что нормализация АД в обычных условиях и в режиме монотерапии достигается лишь у 9-30% пациентов, однако применение двух лекарственных лекарств и более увеличивает шансы нормализации и адекватного контроля за АД до 70-90%. Последняя редакция Национальных рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии 2004 года предлагает два варианта начала терапии - низкодозовую терапию или сразу же комбинированную терапию в малых дозах (рис. 1). При этом количество лекарств в составе комбинированной терапии зависит от исходного уровня АД и сопутствующих заболеваний. Например, при АГ 1-й степени и отсутствии осложнений достижение целевого уровня АД возможно примерно у 50% больных при использовании даже монотерапии. При АГ 2 и 3-й степени и наличии осложнений (например, сахарный диабет, диабетическая нефропатия) в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2 или 3 препаратов. Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата и предполагает переход на комбинированную терапию только при отсутствия эффекта последнего. Низкодозовая комбинированная терапия уже на старте лечения направлена на подбор эффективной комбинации лекарств с различным механизмом действия. Стратегия монотерапии требует от врача кропотливого поиска оптимального для больного антигипертенз далее ...