1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее ются при лечении различных форм АГ. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики более эффективны у лиц пожилого и старческого возраста, которые составляют большую часть больных ГБ. У больных пожилого возраста диуретики превосходят по антигипертензивной эффективности В-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ. Диуретики более эффективны при низкорениновой обьемозависимой АГ, которая часто встречается у лиц пожилого и старческого возраста и больных сахарным диабетом или ожирением. Даже в низких дозах тиазидные и тиазидоподобные диуретики обладают достаточно высокой антигипертензивной активностью, которая не уступает таковой В-адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ и а1-адреноблокаторов. В многочисленных исследованиях показано, что при лечении тиазидными диуретиками систолическое АД снижается в среднем на 10-20 мм рт.ст., а диастолическое АД - на 5-15 мм рт.ст. Тиазидные диуретики вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка у больных АГ, причем в этом отношении они не уступают или даже превосходят ингибиторы АПФ. Наряду с натрий- и диуретическим действием тиазидные и тиазидоподобные диуретики (в отличие от петлевых и калийсберегающих препаратов) уменьшают экскрецию ионов кальция с мочой. Кальцийсберегающее (гипокальцийурическое) действие тиазидных и тиазидоподобных диуретиков делает их особенно полезными при лечении АГ у больных с сопутствующим остеопорозом. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики усиливают эффективность антигипертензивных препаратов, относящихся к четырем другим основным классам, возможно, за исключением антагонистов кальция дигидропиридинового ряда. Наиболее рациональными, как указывалось выше, являются комбинации диуретиков с ингибиторамиАПФ. В комбинации с ингибиторами АПФ и блокаторами AT 1-ангиотензиновых рецепторов тиазидные и тиазидоподобные диуретики способны контролировать АД у 70-80% больных с мягкой и умеренной формами АГ. В 60-80-е годы прошлого века при лечении АГ использовались высокие дозы тиазидных диуретиков (50-200 мг гидрохлортиазида в день или эквивалентные дозы других диуретиков), которые вызывали значительные нарушения водно-электролитного баланса, а также пуринового, углеводного и липидного обмена. Не удивительно поэтому, что тиазидные диуретики были не столь популярными в качестве антигипертензивных средств, как В-адреноблокаторы, антагонисты кальция или ингибиторы АПФ, которые, как известно, гораздо лучше переносятся, чем высокие дозы диуретиков. К тому же оставались сомнения в способности диуретиков предупреждать развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ. В 90-е годы отношение к тиазидным диуретикам, как к антигипертензивным препаратам, коренным образом изменилось. Это было связано с несколькими причинами. Оказалось, что хорошего антигипертензивного эффекта можно достигнуть при назначении небольших доз диуретиков (менее 50 мг гидрохлортиазида или хлорталидона в день или эквивалентные дозы других диуретиков), которые редко вызывают гипокалиемию и нарушают метаболизм глюкозы и липид далее ...