1 2 3 4 5 6 7 8 9
Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) - обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения областей мозга, питаемых позвоночными и основной артериями [14] Применительно к национальной классификации сосудистых поражений мозга, ВБН больше всего соответствует преходящим нарушениям мозгового кровообращения (НМК), в частности транзиторным ишемическим атакам (ТИА).
Циркуляторные расстройства в вертебральнобазиляриой системе артерий составляют до 30% всех НМК и до 70% ТИА. Субстратом последних является клинически обратимое сосудистое поражение ствола головного мозга, моста, мозжечка, затылочных долей больших полушарий, а у ряда больных зон смежного кровообращения на границе васкуляризации задней и средней мозговых артерий. Несмотря на обратимый характер симптомов, у большинства пациентов с ВБН нейровизуализационные методы исследования, а также секционные данные позволяют выявить последствия перенесенных эпизодов острой церебральной ишемии (кисты, глиальные рубцы, расширение периваскулярных пространств), подтверждающие отнюдь не «безобидный» характер данного синдрома [1,7].
Среди ведущих причин развития ВБН следует отметить атеросклероз внечерепного отдела позвоночных артерий, часто в сочетании с артериальной гипертензией; реже наблюдаются воспалительное поражение сосудистой стенки (болезнь Такаясу и другие артерииты), расслоение артерии, фиброзно-мышечная дисплазия. Причинами возникновения ВБН могут явиться мелкие артерио-артериальные эмболии, обусловленные фрагментированием атеросклеротической бляшки, пристеночного тромба либо агрегатами форменных элементов крови, а также поражение мелких мозговых артерий (мик-
роангиопатия) при артериальной гипертензии, сахарном диабете. Риск развития ВБН возрастает при наличии врожденных аномалий сосудистого русла (гипо- или аплазия внутримозговых или позвоночных артерий, их патологическая извитость), что резко ограничивает возможности коллатерального кровоснабжения в условиях поражения магистральных артерий мозга[1,3, l5].
Клиническая картина ВБН полиморфна; она характеризуется сочетанием характерных жалоб больных и объективно выявляемых неврологических симптомов, которые у значительного числа пациентов возникают лишь в период эпизода острой церебральной ишемии (ТИА) и свидетельствуют о поражении мозговых структур, кровоспабжаемых артериями вертебралыю-базилярной сие гемы. Согласно данным экспертов ВОЗ [14], ТИА в вертебральнобазилярной системе характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 минут, обычно менее 2 минут), а также появлением следующей неврологической симптоматики:
1. Двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей в любой комбинации, вплоть до тетраплегии (иногда при рецидивах, ишемических атаках сторона двигательных нарушений меняется).
2. Расстройства чувствительности: гипестезия или парестезии конечностей в любой комбинации, часто распространяющиеся на обе пол далее