1 2 3 4 5 6 7 8
Несмотря на известные факты отрицательного воздействия табакокурения на сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную и эндокринную системы, до последнего времени практически не изучалось влияние этой привычной интоксикации на почки. Лишь за последние 4-5 лет благодаря целой серии наблюдений, проводимых в различных странах, было доказано, что курение представляет собой важный фактор риска почечных заболеваний.
Даже у лиц, не страдающих диабетом или артериальной гипертензией, курение связано с наличием микроальбуминурии. На большом количестве испытуемых, не страдающих сахарным диабетом, было доказано, что уровень альбумина в моче коррелирует с количеством выкуриваемых сигарет. Выяснилось, что у лиц, выкуривающих менее 20 сигарет в день, и у лиц, выкуривающих более 20 сигарет в день, имеется дозозависимая корреляция между курением и высоконормальным уровнем альбумина в моче, а также микроальбуминурией. Был обнаружен значительный риск развития необратимой протеинурии у курильщиков, в том числе умеренно курящих. Эти данные европейских исследований недавно получили подтверждение в виде предварительных данных большого исследования, проводимого в США.
Становится все больше доказательств того, что курение не только увеличивает риск появления альбуминурии, но и ухудшает функции почек. В исследовании Halimi et al. [1] у курильщиков не были зафиксированы меньшие значения уровня клубочковой фильтрации по сравнению с никогда не курившими. Клиренс креатинина был незначительно выше у лиц, продолжающих курить, по крайней мере, среди мужчин. Данные исследования Multiple Risk Factor Intervention Prevention (MRFIT), которое включало 332544 мужчин, констатировало более большую частоту почечной недостаточности среди курильщиков в популяции мужчин. Исследование показало, что снижение клиренса креатинина выражено больше у куривших ранее или продолжающих курить по сравнению с никогда не курившими.
Таким образом, можно заключить, что курение увеличивает риск альбуминурии и протеинурии в общей популяции, и что курение способствует нарушению функции почек в общей популяции, но в большей степени среди мужчин и лиц старшего возраста.
Возможные механические повреждения почки курением
Обсуждаются несколько возможных механизмов повреждения почек при курении, но точная природа нефротоксического эффекта курения пока не совсем ясна. Основные патологические механизмы, участвующие в повреждении почек, представлены в таблице 1. Они включают острые эффекты, в особенности активацию симпатоадреналовой системы (воздействует на АД и почечную гемодинамику), и хронические эффекты, особенно эндотелиальную дисфункцию (сниженная доступность оксида азота, понижение эндотелий-зависимой вазодилатации, гиперплазия интимы).
Повышение АД и учащение сердцебиения, вызванные действием никотина, и опосредованные активацией симпатической нервной системы и высвобождением вазопрессина, являются основными механизмами развития отрицательных эффектов курения на почки. Никотин непосредств далее