|
1 2 3 4 5 6 7
далее б]. На модели мышей выявлен синергизм между вирусом гриппа и S. pneumoniae, уровень активности нейроминидазы коррелировал с увеличением адгезии и инвазии S. pneumoniae [7]. Это может быть предрасполагающим фактором для бактериальной инфекции - заболевания легких (вторичная бактериальная пневмония) и увеличения смертности. Этиология Наиболее частые возбудители - Streptococcus pneumoniae [8]. Staphylococcus aureus, необычный возбудитель для внебольничной пневмонии - второй по частоте встречаемости микроорганизм; Haemophilus influenzae также может осложнять грипп [7,8]. Когда уровень выявления этих патогенов сравнили в год эпидемии гриппа с годом, когда ее не было, значимо увеличился только уровень золотистого стафилоккока (19 против 6%) [7]. Клиника В связи с тем, что основными возбудителями пневмонии при гриппе являются пневмококки и стафилококки, следует провести сравнительный анализ особенностей их течения.На кафедре госпитальной терапии № 2 ММА имени И.М. Сеченова было проведено исследование по сравнению стафилококковой и пневмококковой пневмоний. Из 170 случаев внебольничной пневмонии у 27 больных бактериологическое исследование мокроты не проводили. S. aureus выделен у 13 (9,2%) больных, S. pneumoniae - у 35 (25%) больных; в 6 (4,2%) случаях выделены грамотрицательные микроорганизмы. Возбудитель из мокроты не выделен у 88 больных (62%) (рис. 1). Анализ чувствительности S. aureus показал, что 92,3% штаммов были чувствительны к оксациллину, т.е. были метициллин-чуствительными. Сравнительный анализ течения внебольничной стафилококковой пневмонии и внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии включал большое количество признаков (наиболее значимые из них приведены в таблице 2). Стафилококковая инфекция достоверно (р=0,012) чаще встречалась у лиц старших возрастных групп (средний возраст больных составил 59±7,6 лет при стафилококковой инфекции - заболевания и 46±5,5 лет при пневмококковой). Пневмония, обусловленная стафилококкоками, более часто, чем пневмококковая, характеризовалась тяжелым течением, которое наблюдалось в 46 и 14,3% случаев соответственно (р=0,047). Почти вдвое чаще у больных стафилококковой пневмонией отмечены различные фоновые заболевания (76,9 и 47% соответственно). Анализ фоновой патологии показал, что наиболее часто внебольничная пневмония стафилококковой этиологии была ассоциирована с острой респираторной вирусной инфекцией (31%), хронической алкогольной интоксикацией (31 %) и травмой грудной клетки (23%). Реже у больных стафилококковой пневмонией наблюдался сахарный диабет (15,4%), хроническая сердечная недостаточность (15,4%), эпилепсия (7,7%). Среди названных состояний достоверные различия в частоте встречаемости в сравнении с пневмококковыми пневмониями наблюдались только при острой респираторной вирусной инфекции - заболевания (р=0,038). Сахарный диабет и хроническую сердечную недостаточность более часто обнаруживали при внебольничной стафилококковой пневмонии, чем при пневмонии пневмококковой этиологии (табл. 2). Клиническая симптоматика внебольничной далее ...
|
