1 2 3 4 5 6 7
далее альную подавляющую концентрацию (МПК) [14]. Однако ситуация в регионах не столь однозначна. Свидетельством этому служат результаты трехлетнего мониторинга в Москве (табл. 3) и данные, полученные у военнослужащих на Дальнем Востоке (Pen-R 23%: R - 16%, I - 84%) [14,15]. (R - резистентый, I - умеренно резистентный). Распространение устойчивых к пенициллину, макролидам и другим, реже применяемым при лечении респираторной инфекции - заболевания препаратам, микроорганизмов поставило вопрос о целесообразности широкого применения этих препаратов. Результаты клинических и эпидемиологических исследований позволили сделать вывод, что влияние устойчивости к пенициллину на эффективность антибиотика не следует рассматривать однозначно. К настоящему времени накопилось достаточно данных, подтверждающих эффективность терапии высокими дозами Амосина® (амоксициллина) или пенициллина внебольничной пневмонии (ВП), вызванной пневмококком с МПК к пенициллину 2 мг/л и более. R. Pallares и соавт. было выполнено ретроспективное исследование, позволившее с большей определенностью взглянуть на проблему лечения ВП, вызванных Pen-R-пневмококками [16]. В результате этого исследования появился вывод, что при наличии положительной динамики после начала пенициллинотерапии и несмотря на выделение пневмококков с МПК<2 мг/л терапию можно продолжать. Доказательств преимущества цефалоспоринов перед пенициллином, назначаемым в дозе 150 тыс. - 200 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в сутки, при инфекции, вызванной S. pneumoniae с МПК<2 мг/л, не существует [16-19]. Более того, имеются сообщения об эффективности, например,10-дневного стандартного курса Амосина® (амоксициллина) при лечении S. pneumoniae (МПК 4 мг/л) пневмонии [20]. Диагностика Всегда нужно учитывать то, что пневмония в любое время может осложнить течение гриппа. В первые дни уловить начало пневмонии трудно, так как в этот период в амбулаторной картине доминируют симптомы тяжелого гриппа: сильная головная боль, разбитость, многократная рвота, носовые и иные кровотечения, мучительный кашель, боль за грудиной, осиплость голоса и др. Физикальные проявления пневмонии скудны, но о ее присоединении могут говорить одышка, цианоз, тахикардия, ознобы, гнойная мокрота с примесью крови, боль в боку при дыхании и кашле. В более поздние сроки (после третьего дня болезни) о возникновении этого осложнения свидетельствуют быстрое ухудшение общего состояния на фоне стихания проявлений гриппозной инфекции, новая лихорадочная волна (реже парадоксальное снижение температуры тела, не соответствующее тяжелому состоянию больных), усиление кашля, появление крови в мокроте, плевральные боли, одышка, цианоз и др. Продолжительность лихорадки при гриппе более 5 суток может свидетельствовать о наличии осложнений [4]. Для выявления пневмонии необходимо проведение физикального обследования с выявлением респираторных симптомов (кашель, одышка, боли в груди, крепитация, притупление перкуторного звука), симптомов интоксикации (лихорадка, ознобы, головная боль, общемозговая симпт далее ...