|
1 2 3 4 5 6 7
далее стафилококковой пневмонии не имела достоверно значимых отличий от пневмококковой пневмонии. Продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты отмечали в 75% случаев стафилококковой и 48,4% пневмококковой инфекции - заболевания (р=0,2), боль в грудной клетке при дыхании - в 63,6 и 67,6% случаев соответственно (р=1,0), кровохаркание - в 25 и 14,7% случаев соответственно (р=0,4). Среди данных объективного обследования были выявлены достоверные различия по ряду показателей. Так, доля пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью (частота дыхания более 30 в 1 мин.) при стафилококковой пневмонии составила 15,4%, в то время как при пневмококковой пневмонии таких больных не отмечено (р=0,03); артериальную гипотонию (АД менее 100/60 мм рт.ст.) наблюдали в 38,5 и 5,7% случаев соответственно (р=0,01), выраженную тахикардию (ЧСС свыше 110 в 1 мин.) - у 31 и 5,7% больных (р=0,038). Рентгенологические данные при стафилококковых и пневмококковых внебольничных пневмониях характеризовались сходными изменениями (наличие инфильтрации, ее протяженность, локализация). Однако билатеральное поражение достоверно чаще наблюдали при стафилококковой пневмонии (38,5 и 5,7% соответственно, р=0,01). Лейкоцитоз являлся частым лабораторным признаком как при стафилококковой, так и при пневмококковой пневмонии, без достоверного уровня различий (0,9). Между тем гипохромная анемия оказалась характерной особенностью стафилококковой пневмонии (75%) в отличие от пневмококковой (38,7%).Осложнения при внебольничной стафилококковой пневмонии встречались в 61,5% случаев и в 34,3% - при пневмококковой, однако различия оказались недостоверными (р=0,1). Течение стафилококковой пневмонии чаще осложняли: артериальная гипотония (38,5%), эксудативный плеврит (31%), бактериемия (23%), реже - сепсис (15,4%), азотемия (15,4%), абсцесс легкого (7,7%) и менингит (7,7%). Сравнительная характеристика некоторых осложнений внебольничных пневмоний стафилококковой и пневмококковой этиологии представлена на рисунке 1. Средняя длительность антибактериальной терапии в стационаре при стафилококковой пневмонии составила 15,7±4,6 сут., пневмококковой - 12,0±3,0 сут. Анализ режимов антибактериальной терапии внебольничных стафилококковых пневмоний показал различную клиническую эффективность антимикробных препаратов. Так, при выделении штаммов S. aureus, чувствительных к метициллину (MSSA), эффект во всех случаях был достигнут при назначении оксациллина, цефалоспоринов I и III поколения (цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон), линкомицина, эритромицина. Ни в одном случае назначения ампициллина, гентамицина или ципрофлоксацина положительного клинического эффекта не наблюдали [12]. Антибиотикорезистентность В настоящее время появились данные, позволяющие отнести Россию к группе стран с благоприятной эпидемиологической обстановкой. По данным российского многоцетрового исследования ПеГАС-1, частота выделения пенициллинрезистентных пневмококков (Pen-R-пневмококки) в стране в среднем составляет 9%. Из них только 2% имеют миним далее ...
|
