|
1 2 3 4 5 6 7
читать далее ... оматика), изменений в лабораторных показателях (нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения, анемия). Важным диагностическим исследованием является рентгенография органов грудной клетки. Диагностика пневмонии практически всегда предполагает обнаружение очагово-инфильтративных изменений в легких в сочетании с соответствующей симптоматикой инфекции - заболевания нижних дыхательных путей. Ценность рентгенографии органов грудной клетки состоит'не только в самом факте визуализации инфильтрации легочной ткани, т.е. в верификации диагноза пневмонии (как правило, при наличии соответствующих клинических признаков), оценке динамики патологического процесса и полноты выздоровления. Изменения на рентгенограмме (распространенность инфильтрации, наличие или отсутствие плеврального выпота, полости деструкции), как правило, соответствуют степени тяжести заболевания и могут служить «помощником» в выборе антибактериальной терапии [21]. После того как установлен клинико-рентгенологический (или при недоступности рентгенологического исследования органов грудной клетки - только клинический) диагноз пневмонии, следует сосредоточить усилия на этиологической диагностике заболевания. Для установления этиологии заболевания целесообразно проведение бактериоскопического (окрашенный по Граму мазок) и бактериологического исследования мокроты. Такое исследование является обязательным в стационаре и не обязательным в поликлинике. Однако никакое диагностическое исследование не должно быть причиной задержки с введением первой дозы антибиотика. К сожалению, существуют объективные и субъективные ограничения бактериологических методов исследования, поэтому в 25-60% случаев этиологию пневмонии установить не удается. Лечение Учитывая то, что основную этиологическую роль в развитии постгриппозной пневмонии играют пневмококки и стафилококки, которые обладают чувствительностью к группе пенициллинов, для лечения нетяжелой пневмонии у пациентов до 60 лет без сопутствующих заболеваний предпочтение отдается Амосину® (амоксициллину) или макролидам внутрь. У пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями рекомендуется использовать препараты амоксициллина/клавуланата или цефуроксима аксетила внутрь. У госпитализированных пациентов с нетяжелой пневмонией предпочтение отдается парэнтеральному введению антибактериальных лекарств - это группа аминопенициллинов, цефалоспоринов II и III поколений. У госпитализированного пациента с пневмонией тяжелого течения целесообразно назначение комбинированной терапии, состоящей из р-лактама и нового макролида, или монотерапии респираторными фторхинолонами, по рекомендациям IDSA от 2003 г. Пневмония является частым и опасным осложнением гриппа, особенно среди пациентов групп высокого риска, в связи с чем необходимо более тщательное наблюдение и контроль за назначением антимикробных препаратов, чтобы свести к минимуму риск неадекватной стартовой эмпирической антибиотикотерапии.Источник: Александрова М.А., Яковлев С.В. Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. №2. С.90-94
|
