1 2 3 4 5 6 7
Одним из малоизученных заболеваний сердечно-сосудистой системы, находящихся в тесной взаимосвязи с АГ, является метаболический синдром. Метаболический синдром (МС) характеризуется сочетанием кардиоваскулярных, цереброваскулярных и метаболических факторов риска. Наиболее значимыми компонентами метаболического синдрома являются [1,2,3]:
- нарушения углеводного обмена в виде изменения толерантности к углеводам в сторону ее понижения и резистентности тканей к инсулину в сторону ее повышения;
- абдоминальный (висцеральный) тип ожирения;
- атерогенная дислипидемия;
- артериальная гипертония.
Принимая во внимание комплексный характер метаболического синдрома, становится понятным, почему до настоящего времени нет единых диагностических критериев обсуждаемой патологии. Существуют две основные группы диагностических критериев МС, предложенных Всемирной Организацией Здравоохранения в 1999 г. [4,5] и американской Национальной образовательной программой по холестерину в 2001 г. [б].
Эксперты ВОЗ предлагают следующий набор критериев МС:
Нарушение толерантности к глюкозе, нарушенная гликемия натощак или сахарный диабет 2 типа плюс 2 любых из нижеперечисленных критериев:
- индекс массы тела >30 кг/м2
- отношение ОТ/ОБ >0,9
-гиперлипидемия
- уровень триглицеридов >1,69 ммоль/л
- уровень холестерина ЛПВП < 0,9 ммоль/л
- артериальное давление >140/90 мм рт.ст. или антигипертензивная терапия
- экскреция альбуминов с мочой >20 мг/мин. или отношение
альбумин/креатинин мочи >30 мг/кг. Эксперты Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP АТР III) из США выделяют несколько иное сочетание критериев МС, при этом диагноз может быть поставлен при наличии 3 или более перечисленных признаков:
- уровень глюкозы в плазме крови >6,1 ммоль/л;
- гипертриглицеридемия уровень триглицеридов >1,7 ммоль/л;
- снижение холестерина ЛПВП у мужчин < 1,0 ммоль/л у женщин < 1,0 ммоль/л;
- артериальное давление >135/85 мм рт.ст. или антигипертензивная терапия;
- центральное (абдоминальное, висцеральное)
ожирение
окружность живота (талии)
у мужчин> 102 см
у женщин> 88 см. В США было проведено исследование по выявлению частоты встречаемости МС согласно двум предложенным группам критериев (NCEP АТР III и ВОЗ). Так, согласно критериям NCEP АТР III метаболический синдром встречался у 23,9% обследуемых, сообразно же критериям ВОЗ он был выявлен у 25,1% лиц, включенных в исследование, что является весьма сопоставимым. Следовательно, существенной разницы в предложенных двух группах диагностических критериев нет [7].
Международная федерация диабетологов (IDF) предложила в 2005 г. свой комплекс диагностических критериев с целью выработки единого подхода к выявлению частоты встречаемости данной патологии, а также сопоставления результатов по исследованию МС в любой стране. IDF выделяет следующие 6 компонентов метаболического синдрома [8]:
- абдоминальное ожирение, которое тесно ассоциируется с метаболическим синд далее