|
1 2 3 4 5 6 7
далее массу тела. Побочными действиями 1 и 2 поколения прогестагенов не обладают прогестагены дюфастон и утрожестан, которые положительно влияют на липидный обмен, не уменьшают положительного влияния эстрогенов на сердечно-сосудистую систему, не влияют на массу тела и обладают антиандрогенным эффектом. При выборе режима ЗГТ необходимо учитывать степень выраженности метаболических нарушений, наличие сопутствующей патологии (жировой гепатоз, изменения со стороны костной ткани и т.д.), возможно использование парентерального ЗГТ. В последние годы появились новые препараты для ЗГТ, в которых дозы эстрогенного компонента доведены до 20-30 мкг, а прогестагенного - до 50-150 мкг, что в сравнении с первыми комбинированными препаратами составляет 1/5 - 1/10. Препараты, содержащие менее 35 мкг эстрогена, называют низкодозированными, а менее 30 мкг- микродозированными. В зависимости от вида, дозы эстрогена и прогестагена препараты для ЗГТ обладают преимущественно эстрогенным, гестагенным, андрогенным или анаболическим действием. При естественной менопаузе и длительности постменопаузы более 1 года ЗГТ назначается в непрерывном режиме. Для этой цели применяются монофазные препараты, которые содержат одинаковое количество эстрогенов и прогестагенов в каждой таблетке. В перименопаузе ЗГТ назначается в циклическом режиме. С этой целью применяются двухфазные препараты, повторяющие (имитирующие) двухфазный менструальный цикл. В этом случае женщины в течение 2 недель получают только эстрогены, а затем эстрогены в сочетании с прогестагенами. Женщинам с удаленной маткой назначаются препараты, содержащие только эстрогены в непрерывном режиме. Введение половых гормонов в организм женщины производится разными способами. Наиболее часто назначаются таблетированные препараты для приема внутрь, которые эффективны как для лечения, так и для профилактики проявлений КС. При заболеваниях печени используется чрескожное введение препаратов. Для этой цели используются пластыри и гели. В этом случае гормоны поступают в кровь, минуя их первичный метаболизм в печени и, соответственно, могут оказывать терапевтический эффект в меньших дозах. У женщин с СД 2 типа в сочетании с избыточной массой тела, нарушениями функции печени и триглицеридемией целесообразно использовать чрескожные и вагинальные пути введения половых гормонов. Влагалищные кремы и свечи для местного применения содержат слабый эстроген - эстриол. Эти препараты эффективны при лечении мочеполовых нарушений, но не предупреждают развитие сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. Следует отметить, что при назначении ЗГТ больным СД 2 типа необходим постоянный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы, чтобы предупредить возникновение сердечно-сосудистых осложнений, а преимущества и недостатки ЗГТ должны быть оценены индивидуально у каждой конкретной женщины. Результаты наших исследований позволяют рекомендовать для проведения ЗГТ в краткосрочном режиме (12-18 месяцев) микродозированные препараты, а далее ...
|
