|
1 2 3 4 5 6 7
далее ех условиях, когда резекция желудка признавалась противопоказанной Так, например, при распространенном гнойном перитоните не было произ ведено ни одной резекции желудка или ваготомии с пилоропластикой У больных со сроком госпитализации от 12 до 24 часов было выполнено 95,2% ушиваний и только 4,8% резекций В связи с этим для корректного сравнения результатов после ушивания ПГДЯ и после резекции желудка проведен анализ в двух группах (36 и 34 пациентов соответственно), сопоставимых по возрасту (30-45 лет), характеру и распространенности перитонита (ограниченный и распространенный серозно-фибринозный перитонит) Оказалось, что показатели послеоперационных осложнений (11,8% vs 13,9%) и послеоперационной летальности (5,6% vs 5,9%) соответственно после ушивания ПГДЯ и резекции желудка достоверно не различаются (р<0,05) Таким образом, расширение объема вмешательства до резекции желудка у пациентов зрелого возраста, как с ограниченным, так и с распространенным серозно-фибринозным перитонитом не влечет за собой ухудшения непосредственных результатов лечения При изучении необходимости и возможности проведения первично радикальных операций по поводу ПГДЯ проведен ретроспективный анализ пациентов, которым была показана резекция желудка (сочетание перфорации с декомпенсированным стенозом пилоро-бульбарной зоны, кровотечением из язвы, наличие «целующихся» язв ДПК, подозрение на малигнизацию желудочной язвы, техническая невозможность ушивания перфоративного отверстия) Пациенты с противопоказаниями к резекции желудка (распространенный гнойный перитонит, крайняя тяжесть состояния, связанная с возрастом или сопутствующей патологией) были исключены Показания к резекции желудка имелись у 28,1% из всех пациентов с ПГДЯ Из них у 3,2% были выявлены противопоказания к выполнению оперативного вмешательства в данном объеме Таким образом, для 24,9% пациентов с ПГДЯ первичная резекция желудка является необходимым и возможным видом оперативного вмешательства К сожалению, при ходится констатировать, что в нашем случае резекция желудка при ПГДЯ была выполнена только у 15,5% пациентов Пренебрежение показаниями к первично радикальной операции и выполнение только ушивания ПГДЯ явилось причиной 16 релапаротомий в ближай-шем послеоперационном периоде (7,4% от всех ушиваний ПГДЯ): 8 по поводу кровотечения из гастродуоденальной язвы, осложненной перфорацией (рис. 1), 4 по поводу кровотечения из «целующейся» язвы луковицы ДПК, 4 по поводу стеноза пилоро-бульбарной зоны. При оценке влияния различных вариантов фармакотерапии на процесс репарации язвенного дефекта оценивались различия в динамике рубцевания гастродуоденальной язвы по непосредственному уменьшению диаметра язвенного кратера (табл. 2) и по числу пациентов с зарубцевавшейся язвой на 7, 14-е сутки (язва ДПК) и 21-е сутки (язва желудка) после ушивания. Нами установлено, что рубцевание дуоденальной язвы происходило более чем в два раза быстрее, чем заживление желудочной язвы вне зависимости от применявшихся антисекреторных препар далее ...
|
