1 2 3 4 5 6 7
далее еской клинике. Прежде всего приходится констатировать ежегодный прирост числа больных с ПГДЯ, являющихся осложнением язвенной болезни. При этом у трети пациентов имеют место сочетанные с прободением стеноз пилоро-бульбарной зоны или язвенное кровотечение. Печально, но факт, что при развитой инфраструктуре службы скорой медицинской помощи, госпитализация половины пациентов с ПГДЯ происходит в сроки позднее 12 часов от начала заболевания, а часть пациентов госпитализируется через сутки и более от момента появления крайне характерных симптомов перфорации. Совершенно очевидно, что поздняя госпитализация пациентов, сопровождающаяся распространенным гнойным перитонитом, является основным фактором неудовлетворительных результатов лечения пациентов с ПГДЯ.Наши рассуждения относительно необходимости и возможности первично-радикальных операций при ПГДЯ наилучшим образом выражаются цитатами полувековой давности: «...в отношении прободных язв проблема лечения должна изучаться раздельно для разных групп: во-первых, той, где речь идет не о каких-либо радикальных операциях, а лишь о способе и средствах прямого спасения жизни, которой угрожает тяжесть интоксикации вследствие запущенного перитонита; во-вторых, той, где в первые часы после прободения мог бы возникнуть вопрос о выборе между'паллиативным ушиванием прободного отверстия или первичной резекцией», кроме того, «нельзя делать догму из лозунга о наибольшей безопасности минимальных вмешательств...» [5]. Наши наблюдения свидетельствуют о наличии показаний и одновременно - возможности выполнения при ПГДЯ первичной резекции желудка у четверти пациентов. Отказ от радикального оперативного вмешательства, обусловленный преувеличенной опасностью несостоятельности швов, может быть чреват в ближайшем операционном периоде «внезапным» проявлением таких осложнений язвенной болезни, как кровотечение или декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной зоны, что потребует выполнения повторной операции отнюдь не в лучших условиях и для пациента, и для хирурга. Кроме того, следует принять во внимание факт - низкий комплайнс больных, обусловленный и отсутствием диспансерного наблюдения, и сложностью проведения практически пожизненной дорогостоящей фармакотерапии. В подобной ситуации гарантированная возможность ликвидации не только осложнения, но и собственно болезни, наводит на мысль о существовании, по крайней мере, в настоящее время социальных показаний к первично-радикальным операциям при ПГДЯ. Тем не менее сложно спорить с положением о приоритетной роли при ПГДЯ оперативных вмешательств, направленных прежде всего на устранение непосредственной опасности для жизни больного. В данной связи особенно актуальным становится обеспечение максимально быстрой репарации гастродуоденальной язвы. Мы полагаем, что применение после ушивания ПГДЯ наиболее эффективного варианта фармакотерапии направлено не только на нормализацию репаративных процессов, но и связанную с этим профилактику развития осложнений язвенной болезни в ближайшем послео далее ...